泌尿系损伤8版.ppt

二、病理 1、挫伤：血尿 2、膀胱破裂： 1）腹膜外型：前壁破裂，骨盆骨折刺破膀胱。膀胱周围和耻骨后间隙尿外渗。 2）腹膜内型：顶部、后壁破入腹腔。尿液入腹腔引起腹膜炎。 三、临床表现： 1、休克：骨折剧痛、大出血常发生休克。 2、腹痛：尿外渗、血肿；腹膜内有移动浊音。 3、排尿困难和血尿：尿意，可排少量尿或无尿。 4、尿瘘：开放伤。漏尿、肛门、阴道漏尿。 闭合伤尿外渗感染后可致尿瘘。 5、局部症状：皮肤肿胀、血肿和瘀斑。 四、诊断 ： 1、病史与体检：肛诊：直肠前壁饱满感。移动性浊音。 2、导尿试验：灭菌生理盐水200-300毫升， 出入量差异大提示膀胱破裂。 3、X线检查：骨盆骨折；膀胱造影：15％泛影葡胺300ml。抽出液体后拍片。 五、治疗： 原则：1、闭合膀胱壁缺损。 2、完全的尿流改道。 3、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流。 1、紧急处理：抗休克、止痛、预防感染。 2、非手术治疗：症状轻、少量尿外渗：留置尿管10 天左右。使用抗生素预防感染。 3、手术治疗：伴出血、尿外渗，病情重早手术： 修补术。 并发症的处理： 避免切开盆腔血肿。纱布填塞；难以控制出血可行盆腔血管栓塞。 尿道损伤（urethral injuries) 泌尿系统常见损伤也是常见的急症。男性多见。 类型：开放性、闭合性和医源性损伤。 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 阴茎部 前尿道 球部 膜部 后尿道 前列腺部 病例：男性 31岁 职业：工人 病史：骑跨伤后尿道流血2小时，不能够 排尿入院。 查体：p 84 BP 120/70 mmHg 急性病容 ,神志清,尿道见血迹，会阴部肿胀、青紫。 前尿道损伤 一、病理：男性前尿道球部损伤 多见。 骑跨伤。反复插尿管、镜检可引起。 挫伤：少有狭窄。 裂伤：瘢痕性尿道狭窄。 完全断裂：可尿潴留、尿外渗。 尿道球部裂伤或断裂： 血、尿渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋。致会阴、阴囊、阴茎肿胀。可扩展至腹壁。不会渗到股部。 尿道阴茎部破裂： 阴茎肿胀，如阴茎筋膜破裂。尿外渗范围同球部损伤。 二、临床表现： 1、尿道出血：最常见的症状。滴血、血尿。 2、疼痛：可放射到尿道口，排尿时加剧。 3、局部血肿：骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、瘀斑及血肿。 4、排尿困难：尿潴留。 5、尿外渗:开放损伤可致尿瘘形成。 泌 尿 系 统 损 伤 厦门大学附属中山医院泌尿外科 白培明 目的与要求 1.了解泌尿系统各部位损伤的机理及有关病理解剖。 2.熟悉肾损伤的临床表现、诊断及治疗原则。 3.了解膀胱损伤的病因、临床表现、诊断和治疗。 4.掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。 泌 尿 系 统 损 伤 定义：泌尿系统损伤是指在力的作用下造成泌尿系统脏器本身解剖结构被破坏，继而引发的一系列的临床表现。 最多见男性尿道损伤。肾、膀胱次之。输尿管损伤多见于医源性损伤。大多为复合伤。 特点：出血、尿外渗 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 肾损伤（renal injuries) 肾损伤常是严重多发伤的一部分，原因有交通事故、剧烈运动、暴力等。肾损伤成年男性多见。 解剖特点：多重保护 实质易碎 一、病因(etiology)： 1、开放性肾损伤:常伴胸、腹等脏器损伤。复杂。 2、闭合性肾损伤 ：直接、间接 3、医源性肾损伤：PCNL、ESWL、活检、肾造瘘。 病理肾易损伤：肾积水、囊性疾病、肾肿瘤等，有时轻微损伤可造成严重的肾破裂。 二、病理：（pathology) 最常见闭合性肾损伤。 据损伤程度将闭合