早泄的详细诊治.pptVIP

阴虚阳亢 主证：虚烦不寐，阳事易举，早泄滑遗，腰膝发软，潮热盗汗。舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴潜阳。 方药：知柏地黄丸加减。 肾气不固 主证：性欲减退，早泄遗精，腰膝酸软，夜尿多。舌淡苔白，脉沉弱。 治法：益肾固精。 方药：金匮肾气丸加减。 心脾虚损 主证：早泄，肢体倦怠，面色不华，心悸气短，形体消瘦，健忘多梦。舌淡苔白，脉细。 治法：补益心脾。 方药：归脾汤加减。 西医治疗 抗抑郁药 氯米帕明 5-羟色胺抑制剂 帕罗西汀 舍曲林 氯西汀 a-受体阻滞剂 酚苄明 抗焦虑药 多巴胺拮抗剂 服法 氯西汀（优克） 20mg/d ，8周或3个月。 帕罗西汀 （赛乐特） 20mg/d 第一周，此后50mg/d，共5周。 舍曲林 （左乐复，郁乐复） 25mg/d，3周. 50mg/d，3周. 100mg/d，3周. 氯米帕明（氯米唑嗪）商品名称安拿芬尼。 25~50mg/d，性交前50mg，共8周。 苯氯苄胺（酚苄明） 20~30mg/d 外治一 用丁香、细辛各20g浸泡于95%乙醇100ml中15天，过滤取汁，性交前涂搽龟头1.5 ~ 3分钟，10次为1疗程。 性交时用双层或多层阴茎套，可降低龟头的敏感性。 性交前30分钟局部使用2.5克的普鲁卡因—利多卡因膏剂。 早泄的诊治 广东省中医院泌尿外科 王树声 概述 早泄（Premature ejaculation, PE），为中西医的通用病名，是指射精障碍的一种类型，是男性性功能障碍的常见病症之一。中医古称“鸡精”，西医又称为射精过早症。其发病率约为9%～42%，近年来， PE的中西医研究已经有了较大的进展。 中医 陈士铎《辩证录》 “男子精滑之极，一到妇女之门，即便泄精” 沈金鳌《沈氏尊生书》“未交即泄，或乍交即泄” 叶天士《秘本种子金丹》“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精” 西医 1、持续地或反复地在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，医生判断是应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率。 2、这种情况明显引起本人的痛苦和人际关系（伴侣间）紧张。 3、这种早泄情况不是由于某种精神活性物质的戒断所引起 。 摘自： 美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册——第四版（DSM-IV）》 分类1 原发性与继发性 原发性早泄(PPE)：首次性生活开始即有早泄。性驱使、性唤起正常，常伴有性交焦虑。又称为终生型。 继发性早泄(SPE)：过去曾有过正常射精功能，以后逐渐出现早泄。SPE常与ED共存，性驱使、性唤起减少，但很少伴有性交焦虑。又称为获得型。 分类2 生理型与心理型 生理型分 神经素质型-原发性 躯干疾病型-继发性 躯干损伤型-继发性 药物副作用型-继发性 心理型分 心理素质型-原发性 心理应急型-继发性 伴侣关系紧张型-继发性 性心理技巧缺乏型-原发性 常见类型 神经素质型 性心理技巧缺乏型 伴侣关系紧张型 心理应急型 共病型 病因病机（中医） 精液的疏泄与肾、肝、心相关，以肾虚为本 。与心、脾、肝、肾等脏腑的功能失调。 本病的发生多责于肾，以肾气及肾之阴阳偏盛偏衰为主。若其它脏腑发生病变、功能异常或虚损，亦多最终累及于肾，导致肾脏功能失常、封藏失职、精液外泄，而发生早泄之证。 肝经湿热 平素性情急躁易怒，或精神抑郁，所愿不遂，气结日久，伤肝化火； 兼内有湿浊、外阴不洁，感受湿邪，流于肝脉，酿生湿热，湿热交阻，下注精室，扰动精关，致精液闭藏无权而发早泄。 阴虚阳亢 素体阴虚或热病伤阴，或劳倦过度，耗亏真阴，或欲念无穷，房事不节，纵欲竭精，均致阴精耗伤，阴虚阳亢，扰动精室，精随热动而成早泄。 肾气不固 先天禀赋不足，后天体弱多病，久劳伤气，累及于肾。 或过早婚育，戕伐太过，以致肾气虚衰，封藏失固，精液失守，每临房事，则见过早泄精。 心脾虚损 饮食不节，劳倦伤脾。 忧思过度，伤心耗血，心脾两虚，摄敛无权，精失闭藏，而发早泄。 病因病理（西医） 现代医学认为与精神因素及某些神经、器官的病变有一定的关系。 精神行为性 性交的频率过低 体质因素 现代研究表明手淫不是PE的病因，酒精中毒、脊髓损伤可能导致PE。 早泄的器质性原因比较少见。 国外近几年的临床和实验研究发现： 1 、阴茎中神经末端或内皮细胞NO合成不足，NO可能通过抑制交感神