中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-版.pdfVIP

中国颅脑创伤外科手术指南 --专家共识 -2015 版 中国医师协会神经外科医师分会中国神经刨伤专家委员会 目前国内外有关颅脑创伤患者， 特别是急性颅脑创伤患者外科手术治疗的指征、 时机和方法 存在争议。 鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题， 至今尚无有关颅脑创伤 患者外科手术疗效的一级循证医学证据。 2006 年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物 发表的 800 多篇 (二级或三级证据 :)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编写了美国 《颅脑创伤外科治疗指南》 (guidelinesforthesurgicalmanagementoftraumaticbraininjury) ，在 Afe.wcwwge/iv 杂志上全文刊登。对美国和全世界神经外科医生外科手术治疗颅脑创伤患者 发挥了良好指导作用。 鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床 经验再结合我国颅脑创伤患者伤情特点和医疗条件， 2008 年 11 月中国神经创伤专家委员会 召集了 60 多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤患者外科手术的成功经验和失败教 训，编写出适合中国国情的颅脑创伤患者外科手术专家共识， 以指导我国从事颅脑创伤诊治 医生的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤患者救治水平。 一、急性硬膜外血肿 1.手术指征 : ⑴ 急性硬膜外血肿 30 ml ，颞部血肿 20 ml ，需立刻开颅手术清除血肿； (2) 急性硬 膜外血肿 30 ml ，颞部 20ml ，最大厚度 15 mm ，中线移位 5mm ，GCS评分 8 分， 没有脑局灶损害症状和体征的患者可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部 CT 动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变 化或 CT 血肿増大， 都应该立刻行开颅血肿清除手 术。 2.手术方法 : 按照血肿部位采取相应区域骨瓣 开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原 位复位固定。但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣减压 和硬 脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去 骨瓣减压手术。 二、 急性硬膜下血肿 1.手术指征 : ⑴急性硬膜下血肿 30 ml、颞部 血肿 20 ml 、血肿厚度 10 mm ，或中线移位 5mm 的患者， 需立刻采用手术清除血肿 ; (2)急性硬膜 下血肿 30ml 、颞部 20ml 、血肿最大厚度 10 mm ，中线移位 5 mm 、GCS评分 9 分急性硬膜下 血肿患者，可以先行非手术治疗。如果出现伤后进 行性意识障碍， GCS 评分下降 2 分，应该立刻采用 外科手术治疗； (3)对于具有颅内压监测技术的医 院， GCS 评分 8 分的重型颅脑创伤合并颅内出血 的患者 都应行颅内压监测。 2.手术方法 : 对于临床最常见的额颞顶急性硬 膜下血肿， 特别是合并脑挫裂伤高颅压的患者， 提 倡采用 标准大骨瓣开颅血肿清除，根据术前 GCS评 分、有无脑疝以及术中颅内压情况决定保留或 去骨 瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合。 双侧额颞顶急 性硬膜下血肿应该行双侧标准外伤 大骨瓣手术，也可采用前冠状开颅去大骨瓣减压术。 三、 急性脑内血肿和脑挫裂伤 1.手术指征： (1:)对于急性脑实质损伤、 脑内血 肿、 脑挫裂伤的患者，如果出现进行性意识障碍和神经功 能损害，药物无法控制高颅压， CT 出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗