超声造影评价微创消融治疗中老年肝癌患者50例临床医学论文医药学论文.docVIP

超声造影评价微创消融治疗中老年肝癌患者50例临床医学论文_医药学论文 本文由 小小整理，谢谢您的阅读  【关键词】 超声造影；肝癌；消融治疗 肝癌目前除手术切除外，经皮微创消融治疗肝癌的技术已广泛应用于临床〔1，2〕。本文回顾分析了经皮局部消融治疗的50例中老年肝癌患者72个病灶的超声影像资料，探讨超声造影在其中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 经皮局部消融治疗的中老年肝癌患者50例，男39例，女11例，年龄50～78岁（平均56.4岁）。其中原发性肝癌39例，肝转移癌11例。30例进行射频热凝固治疗，20例采取无水酒精量化治疗〔3〕。在其治疗前后均进行了超声造影检查，并进行增强CT/MR和/或病理检查。 　　1.2 方法 超声造影应用Esaote Technos DU8型彩超仪和CnTI实时造影成像技术。探头型号为CA 431E，频率2.5～5.0 mHz。机械指数0.05～0.06，声压10～20。造影剂为Bracco公司的SonoVue，造影微泡为磷脂微囊的六氟化硫（SF6），使用2.4 ml(浓度5 mg/ml，SF6有效成分计12 mg/人)经前臂浅静脉弹丸式注入，实时不间断地观察病灶的造影剂灌注及回声强度变化，射频消融治疗结束后20 min及1个月后分别行超声造影检查，无水酒精治疗后1个月行超声造影检查。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，计量资料进行配对t检验，计数资料进行χ2检验。 　　2 结果　　实时谐波超声造影与增强CT/MR诊断肝癌的敏感性，特异性和准确性分别为96.9%、95.1%、96.2%和90.1%、95.4%、91.8%，两者间差异无统计学意义（P＞0.05）。本组中常规超声检出病灶58个，超声造影检出病灶73个，增强CT/MR检出69个。以重叠消融方案〔4〕治疗的大肝癌（直径＞5.0 cm），在射频消融结束20 min后进行超声造影检查，3例在动脉相发现病灶内分别有结节状和片状回声增强区，于延迟相消退。对此进行了针对性的补充治疗。消融治疗1个月后超声造影复查，射频消融组2例3个病灶于动脉相原病灶有增强，延迟相回声减低，穿刺活检证实有癌细胞存活。4例出现新病灶，经增强CT/MR和/或穿刺活检证实。 　　3 讨论　　肝肿瘤的血供状态对于肝癌的诊断和鉴别诊断有重要意义。与CT或MR造影剂不同，超声造影剂不会弥散到细胞间隙，它能更准确地反映肝肿瘤的血供情况。通过观察注射造影剂后肿瘤血管形态及灌注时相变化，可对肿瘤病灶的良恶性做出较明确的鉴别诊断，为肝癌局部消融治疗适应症的选择提供客观依据。由于超声造影后病灶的边界较造影前明显清晰，超声造影能更准确反映肿瘤病灶的实际大小及其浸润范围，因此可将消融治疗范围以超声造影测值作为参考。本文结果表明，超声造影在判定肿瘤数目方面明显优于常规超声和增强CT，特别对小于1 cm的微小病灶更能清晰显示。由于超声造影的实时性监测，提高了穿刺的灵活性和准确性，有利于减少出血，胆瘘等并发症。增强CT/MR被认为是评价肝癌消融治疗的金标准，但并不适合射频消融后即刻疗效的评价，且不宜短期内多次反复检查。超声造影可获得病灶治疗区域的微循环信息，准确判断肿瘤消融治疗后的灭活程度及疗效，对灭活不全处通过超声造影可及时进行针对性的补充治疗。超声造影与增强CT/MR相比，虽然有很多优势，但也有不及之处，它很难在同一时相内兼顾多个病灶，尤其在基础超声显示不佳，病灶位置较深时。总之，除增强CT/MR外，超声造影是评价肝癌微创消融治疗的另一有效方法，同时可在治疗前定位，治疗中监测，有助于发现微小新病灶。超声造影和增强CT/MR同样反映肝肿瘤的血流动力学特点，但二者各有特点，可互相补充，更有助于肝肿瘤的诊断和治疗。 【参考文献】1 Livraghi T，Goldberg SN，Lazzaroni S，et al.Hepatocellular carcinoma：radiofrequency ablation of medium and large lesions〔J〕.Radiology，2000；214：7618.　　2 Sheen AJ，Poston GJ，Sherlocd DJ，et al.Cryotherapeutic ablation of liver tumors〔J〕.Br J Surg，2003；90：27289.　　3 林礼务，何以敉，高尚达，等.超声介入无水酒精量化治疗肝癌的临床评价〔J〕.中国超声医学杂志，2003；19：4952.　　4 陈敏华，严 昆，杨 薇，等.射频消融治疗方案对肝大肿瘤的临床应用价值〔J〕.中华超声影像学杂志，2004；13：1904. 转贴于