新建甲状腺功能减退症演示文稿..ppt

甲状腺功能减退症  明水县中医医院 穆春河 1 主要内容 概念 分类 病因 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 概念 甲减(hypothyroidism)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性代谢综合症，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。 分类 分类方法 1、按部位分类 2、按病因分类 3、按病变程度分类 1、按部位分类 1）、原发性甲减 2）、 中枢性甲减 3）、继发性甲减 原发性甲减(primary hypothyroidism) 占95％以上，系甲状腺自身疾病所致，大多由自身免疫、甲状腺手术、131I治疗所致。 中枢性甲减(central hypothyroidism) 由下丘脑或垂体病变引起的TRH或TSH分泌减少，进而TH分泌减少所致的甲减。 继发性甲减(tertiary hypothyroidism) 甲状腺激素抵抗综合征 由于TH在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。 按病因分类 药物性甲减 手术后甲减 131I治疗后甲减 特发性甲减 按病变程度分类 临床甲减 亚临床甲减 病因 自身免疫损伤 甲状腺破坏 碘过量 抗甲状腺药物 临床表现 1、一般表现：乏力、怕冷、反应迟钝、嗜睡、体重增加、月经不调、声音嘶哑、皮肤干燥 2. 肌肉与关节：肌肉乏力、疼痛、萎缩 3、心血管系统：心动过缓、心排出量↓、心脏增大、心包积液、ECG低电压 4、血液系统：贫血 5、消化系统：食欲↓、腹胀、便秘 6、内分泌系统：月经紊乱、溢乳 7、粘液性水肿昏迷 粘液性水肿昏迷 诱因：严重躯体疾病，中断TH替代治疗，寒冷、感染、手术、麻醉、镇静药。 临床表现：嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、BP↓、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、甚至昏迷、休克、心、肾功能不全。 实验室和影像学检查 一般检查 贫血、TG↑、TC↑、LDL_C↑、HDL_C↓、CK ↑、 LDH ↑ 甲状腺功能检查 血TSH↑、TT4↓、FT4↓，T4↓早于T3↓， TT3↓、FT3↓ ，rT3↓ 甲状腺摄131Ｉ率降低 甲状腺自身抗体 TPOAb，TGAb可阳性 X线检查 可有心包积液、胸腔积液 TRH刺激试验 诊断和鉴别诊断 根据症状、体征、甲状腺功能，可明确诊断。诊断应包括功能、病理、病因。 低T3综合征：指非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合症，它是机体对疾病的适应性反应。 表现为血TT3↓、FT3↓，rT3↑，T4、 TSH正常，疾病危重时可有T4↓。 治 疗 替代治疗（replacement therapy) 1．种类和用法 L－T4 25～50ug/d 开始，逐渐增加剂量 ， 1～2周调整剂量一次，至甲功正常，长期治疗，可早晨一次顿服。 甲状腺片 20～40mg/d开始，逐渐增加剂量至甲功正常，长期治疗。 60mg甲状腺片≈100ugL-T4 2．注意事项 （1）评价指标 TSH为最佳指标，TSH、T3、T4 均达正常 （2）替代治疗必须从小剂量开始，逐渐加 量，1～2周加量1次 （3）替代用量要个体化；应激时加量； 妊娠时剂量↑30%～50%； 老年人、合并冠心病者用量要小 （4）替代治疗应监测体重、心功能，防止因 甲状腺素过量引起骨质疏松、冠心病 加重。 对症治疗 贫血者补充铁剂、VitB12、叶酸，降血脂，营养支持。 粘液水肿性昏迷的治疗 补充甲状腺激素。 首选T3静脉注射，10ug q4h ，至症状改善，清醒后改为口服。或L－T4首次静注300ug，以后50ug qd，至清醒后改为口服。 若无注射剂，可用片剂鼻饲。T320～30ug，q4h或q6h ，以后5～15ug q6h。L－T4首次100～200ug，以后50ug qd ，患者清醒后改为口服。 保温、供O2，，保持呼吸道通畅，必要时 气管切开、机械通气 氢化考的松200～300mg/d 静脉滴注， 稳定后逐渐减量 补液 控制感染，治疗原发病