护理风险经管规范和防范措施.docxVIP

PAGE / NUMPAGES 作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 护理风险经管制度及防范措施 一、压疮、压疮高危病人经管制度及流程 压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。一旦发生压疮不但增加病人的躯体痛苦，而且加重病人的心理负担，严重时可因继发感染引起败血症危及生命，因此必须高度重视预防和控制压疮的发生。为加强我院对压疮及压疮高危病人的经管，特制定以下制度：个人收集整理 勿做商业用途 1、根据《压疮发生高危人群评估表》对入院病人进行评分。评分在15～18分提示轻度危险；评分在13～14分提示中度危险；评分在10-12分者提示高度危险；评分9分以下提示极度危险。个人收集整理 勿做商业用途 2、Braden评分≤18分者、发现(以压疮住院治疗的除外)或发生压疮后，护理人员要及时、准确填写《压疮发生高危人群评估表》一份留科室。Braden评分≤12分填写《压疮发生高危人群评估表》一式两份，一份（纸质版需家属签字）留科室，一份（电子版无需家属签字）24内QQ上传护理部，重大压疮或特殊情况需立即报告护理部。护理部在收到《压疮发生高危人群评估表》时进行审核，护理部应及时下病房查看，指导病区护士采取治疗或预防措施，在评估表上填写指导意见签全名。个人收集整理 勿做商业用途 3、凡填写《压疮发生高危人群评估表》者，科室应建立《压疮高危人群跟踪表》，Braden评分≤14分、外院带入、院内发生的压疮或压疮高危病人，要求周一、周四进行Braden评分，若评分15-18分，周一进行评分，特殊情况随时评估，评估结果、日期记录于《压疮高危人群跟踪表》，评估者签名。个人收集整理 勿做商业用途 4、当转科时，转出的科室在《压疮发生高危人群评估表》的预后及评价栏里填写预后及评价，电子版上传护理部，将《压疮发生高危人群评估表》、《压疮高危人群跟踪表》一同转到转入科室并交接。由接受科室护士评估病人皮肤情况，若发现有压疮者，双方护士共同确认后，并在护理记录单上记录病人皮肤情况，双方签名，并在《压疮高危人群跟踪表》重新评估。个人收集整理 勿做商业用途 5、发生压疮后积极采取干预措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，减轻病人痛苦。对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人及时请会诊，并记录会诊意见，对压疮处理给予指导，认真落实各项预防和护理措施。个人收集整理 勿做商业用途 6、发现或发生压疮如隐瞒不报，一经发现与科室责任人及护士长的质量考核挂钩。 7、压疮高危因素解除、病人出院或死亡时，科室及时到护理部填写病人压疮反馈表。 8、积极预防压疮发生：正确评估病情，采取有效措施预防压疮发生，按程序处理病人： 压疮护理流程： 评估做好各种记录，认真交接班 评估 做好各种记录，认真交接班 避免局部长期受压 避免局部长期受压 完善预防措施避免潮湿等不良刺激 完善预防措施 避免潮湿等不良刺激 促进血液循环 促进血液循环 改善营养状况 改善营养状况 防止继续受压、保持干燥淤血红润期完善护理措施 防止继续受压、保持干燥 淤血红润期 完善护理措施 = 1 \* GB2 ⑴ 正确处理水疱、防止感染炎性浸润期 正确处理水疱、防止感染 炎性浸润期 溃疡期 = 1 \* GB2 ⑴+ = 2 \* GB2 ⑵+ = 3 \* GB2 ⑶ = 2 \* GB2 ⑵ = 1 \* GB2 ⑴+ = 2 \* GB2 ⑵个人收集整理 勿做商业用途 溃疡期 彻底清创 彻底清创 = 1 \* GB2 ⑴+ = 2 \* GB2 ⑵+ = 3 \* GB2 ⑶个人收集整理 勿做商业用途 药物治疗 药物治疗 物理治疗 物理治疗 必要时手术修刮、植皮 必要时手术修刮、植皮 二、预防跌倒经管制度 （一）所有住院患者均按《Stratify跌倒危险评估表》进行评分，评分结果记录到首次护理记录单。根据病情、用药变化再次评估，记录在护理记录单中，评分≥3分者建立《住院病人跌倒风险评估报告表》。个人收集整理 勿做商业用途 （二）评分≥3分者，为跌倒高危人群： 1、床头插防跌倒提示卡，并告诉患者和陪护者跌倒的风险及防范措施，遵医嘱落实24小时陪护，做好记录。 2、保持卫生间和病区地面干燥，防止滑倒；告知患者穿防滑鞋（禁穿一次性拖鞋）、正确使用助行器等。 3、每班密切观察有无跌倒隐患并认真交接。每周一、周四进行跌倒风险评估一次，病情、用药变化及时评估，评分记录在跌倒跟踪记录单上。个人收集整理 勿做商业用途 4、填写的《住院病人跌倒风险评估报告表》，由患者或家属确认签字，并告知跌倒防范措施。 5、护士长核实后，24h小时内