急性重症胆管炎.pptVIP

急性重症胆管炎 一、急性重症胆管炎 一. 概念：急性重症胆管炎（ACST）是由胆管梗阻、管内高压和急性化脓性感染协同所致。本病以肝胆系统病损为主，进一步可造成多器官功能性损害的全身严重感染性疾病。 二. 诊断要点： （1）右腹及右上腹痛、寒战和发热、黄疸，即Charcot三联征；B超见梗阻近端胆管扩张。 （2）出现感染性休克[动脉收缩压小于或等于70mmHg] （3）出现精神异常情况 （4）体温大于或等于39 ℃或小于或等于36℃ （5）脉率大于或等于120次/min (6)白细胞计数大于或等于20*109/L. (7)胆汁呈脓性，伴胆管内压明显升高。 （8）血培养阳性 病人在出现急性胆管炎表现1基础上，加2或3-8六项中任何两项，即可诊断为ACST。 附：ACST分级标准。 1级—单纯ACST,病变多局限于胆管内，以血毒症为主，血培养阳性较少，且为一过性。 2级—ACST伴感染性休克，胆管炎加重，胆管炎加重，胆管周围化脓性肝炎发展，胆管、毛细胆管及肝窦屏障进一步受损，败血症及脓毒败血症发生率增多。 3级—ACST伴胆源性肝脓肿，胆管外的感染物质大量释放，仅做胆管减压引流已不能制止病情发展。 4级—ACST伴多器官功能衰竭，是严重感染的后期表现。 三、治疗程序和处方： 一旦确立诊断，在抗休克抗感染的同时，应及时手术引流胆道和解除梗阻。 术前准备： （1）抗休克：禁食肠胃减压，持续吸氧（鼻球或面罩），留置导尿管、记出入量；开通两条可靠的静脉通路，必要时检测中心静脉压；严密检测血压、脉搏、末梢血氧饱和度，有条件的予以实时心电监测。 复方乳酸钠注射液 1500ml VitaK1 30mg Dxam 20mg / iv gtt st fast 新鲜冰冻血浆 400ml / iv gtt （2）抗感染（选以下一种方法） 1）NS 100ml 阿莫西林舒巴坦 2.0 甲硝唑 0.5 / iv gtt bid 2）NS 100ml 舒普深 2.0 甲硝唑 0.5 / iv gtt bid （3）解痉、止痛 1）20%MgSO4 20ml 加入输入液 iv gtt qd 2）654-2 10mg im q8h 或 阿托品 0.5mg im q8h 3 ）盐酸哌替啶 50 mg im st prn 2、 手术治疗 （1）适时行胆总管切开减压，T管引流术，如病情允许，可切除胆囊。 （2）如病人情况差，可先行胆囊、胆总管双造瘘术，挽救生命。以后再择期行根治手术。 3、介入治疗： 经内镜置鼻胆管减压引流，待病情稳定后，在择期行胆囊切除、胆总管切开取石术。 四、 警 示： 1.本病胆道感染和胆道梗阻同时存在，互为因果，互为加重，引起胆道高压致使，肝细胞停止分泌胆汁，胆血屏障被破坏，胆汁内细菌与内毒素就通过毛细胆管逆流入肝血窦进入循环，引起脓毒症。故及时有效地胆道减压引流是阻断本病病理生理的恶性循环、挽救生命的关键。 2.急性重症胆管炎的病人病情危重，术前的重点是控制感染，纠正低血容量和水、电解质和酸碱失衡，提高病人的耐受力。 3.本病胆道感染的细菌通常是需氧菌和厌氧菌混合感染，所以抗生素使用应足量、广谱、联合，以抗格兰阴性杆菌、肠球菌和厌氧菌为主，并应选择胆道内药物浓度较高的药物，如：头孢曲松钠、舒普深和马斯平等，加用甲硝唑。 以上均为笔者的个人观点，由于水平有限，请各位同行给于斧正。（文中所涉及的数据均来自爱爱医论坛资源版及丁香园网络） 欢迎交流！ 作者邮箱：sjaisnow@ QQ:* *