新生儿败血症.(新动画).ppt

新生儿败血症和化脓性脑膜炎 Neonatal Sepsis And Purulent Meningitis 新生儿败血症 是指新生儿期病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。 是新生儿期常见的严重感染性疾病，有时在体内产生多发感染性病灶，形成严重病症。 [病因] 国外 ：30年代 A组溶血性链球菌 50年代 革兰氏阴性杆菌 70年代 B组溶血性链球菌(GBS) 80年代以后 凝固酶阴性葡萄球菌 国内：革兰阳性球菌为主，葡萄球菌最多， 其次是大肠杆菌。 现机会菌感染的发生率明显增加。 [临床表现] 1. 感染病史；感染病灶。 2. 全身表现 （1）体温改变：可有发热或低体温 （2）少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、 体重不增或增长缓慢 （3）黄疸：有时是败血症的唯一表现。 （4）休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉 搏动减弱，血压降低。 3.各系统表现 （1） 皮肤、黏膜 （2） 消化系统 （3） 呼吸系统 （4） 中枢神经系统 （5） 心血管系统 （6） 血液系统 （7） 泌尿系统 （8） 其他 金黄色葡萄球菌败血症 * 皮肤粘膜有化脓性感染。 * 新生儿皮下坏疽;深部脓肿。 * 肺炎并发多发性肺脓疡，肺大泡或脓气胸。 * 化脓性骨髓炎。 * 于医院出生且住院较久者,院内交叉感染。 大肠杆菌败血症 * 病史中多有胎膜早破，产程延长，产时 感染。 * 生后3天内发病者。 * 临床表现与其它病原菌相似，轻者可以 黄疸为唯一表现。 * 易并发化脓性脑膜炎(大肠杆菌KI菌株)。 绿脓杆菌败血症 * 经一般抗生素治疗病情恶化、气管插管 或睡在暖箱内较久的患儿，尤其是早产 儿。 * 身体任何部位发现有绿色脓液。 * 眼睑溃疡，流血水样分泌物或脓液发绿。 * 皮肤出现水疱性或出血斑样皮疹，很快 化脓且迅速变为坏死性溃疡。 机会菌败血症 * 早产儿，极低出生体重儿。 * 有先天畸形或免疫缺陷者。 * 皮肤粘膜完整性被破坏者。 * 长期应用广谱抗菌药或肾上腺皮质激素 等免疫抑制药物者。 * 胎膜早破或产程延长者。 GBS早发及晚发型的临床特点 特点 早发型 晚发型 早产 常见65％ 不常见 发病日龄 0～4天 5天以后 产科并发症 常见 不常见 传播方式 垂直 可能水平 临床经过 爆发型 较缓慢 肺部受累 常见 不常见 脑膜炎 约30％ 约85％ 病死率 15～18％ 10～20％ [实验室检查] (1)细菌学检查 ◆ 尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养 ◆ 疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养 ◆ 有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应作L 型细菌培养 ◆ 怀疑产前感染者，生后1小时内取胃液及外耳