医患沟通及知情告知制度执行情况检查表.docxVIP

-- -- xx 县人民医院 医患沟通及知情告知制度执行情况检查表 科室： 时间： 抽查病历住院号 检查方法 存在问题 检查内容 及主管医师 1. 进行特殊检查前，向患者充分说明， 抽查运行病历， 了解特殊检查的知 征得患者同意并签字认可。 情同意。 2. 使用特殊药物及血液制剂前签署知 检查病历了解有无知情同意， 病程 情同意。 记录中有无用药、输血评价记录。 检查相关运行病历， 病程记录中重 3. 病程记录内容完整详细， 术后患者生 要的辅助检查目的明确、 检查结果 命体征描述真实详细。 的分析评价工作具体详尽， 在病历 中要有明确体现。 4. 患者手术前的知情同意。 ①手术前谈话由手术医师进行， 知情同 意结果记录于病历之中。 ②术前签署知情同意书内容包括： 手术 指征、手术风险、可能的并发症。 查看相关知情同意书和病程记录。 ③高值耗材的使用与选择。 ④其他可供选择的诊疗方法。 ⑤手术知情同意书手术医师先签署， 然 后由患者或家属签署。 ①查看医患沟通记录中有无诊疗 5. 诊疗方案及时与患者沟通， 患者出院 方案，更换治疗方案时沟通记录 时能做好出院指导。 中是否体现。 ②出院沟通中是否体现出院指导。 ①首次沟通要在患者入院后 2 小时 内完成，内容包括患者的症状、 体征及综合客观的检查结果对 6. 首次沟通、 二次沟通记录的完成时限 疾病作出诊断。 ②二次沟通要求在患者入院 3 天内 及内容。 进行。内容包括患者的疾病诊断 情况、主要治疗措施以及下一步 治疗方案等， 同时回答患者提出 的有关问题。 ①内容包括患者病情变化时的随 7. 住院期间沟通、 出院沟通的完成时限 时沟通；医疗服务信息的沟通。 ②出院沟通内容包括患者在院时 及内容。 的诊疗情况、出院医瞩、出院后 注意事项以及是否定期随诊。 8. 患者入院 24 小时内填写《医患双方 查看《医患双方承诺书》 。 不收不送“红包”协议书》 。 9. 所有知情文件、 沟通记录均要求有医 查看相关知情同意书。 师签名及患者或家属签名。 10. 保护患者隐私，尊重民族习惯和宗 查看病历资料或抽查医务人对相 教信仰。 关制度和措施的知晓情况。 科室负责人： 检查人员：