项痹（颈椎病）临床路径.docVIP

PAGE 针灸科项痹（颈椎病）临床路径 病名概念 颈椎病多因长期低头工作，年老体弱，经气不利所致。以颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。 诊断 中医诊断：项痹 西医诊断：颈椎病 中医诊断依据 主症：颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢。 次症：头晕，耳鸣,提臂或下肢行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至瘫痪。 其它：长期低头工作，年老体弱。 具备主症及部分次症，结合病史及影像检查结果即可确诊。 一 中医辨证施治 （1） 风寒湿痹型 主症： 颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。 舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。 治法：祛风化湿，散寒通络 方药：羌活胜湿汤加减 羌活10 独活10 藁本10 防风10 甘草(炙) 5 川芎各10 蔓荆子10 桂枝10 麻黄5 葛根15 中成药针剂使用：红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或参芎葡萄糖注射液200ml静滴，日1次，持续5到10天，口服：追风透骨丸 6g bid。中风回春丸 1.8g （2） 气滞血瘀型 主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定。 兼症：肢体麻木。 舌、脉象：舌质暗，脉弦。 治法：活血行气，通络止痛 方药：桃红四物汤加减 桃仁15　　红花10　　川芎12　　赤芍15 　当归10　　生地15　　桔梗10　　甘草5 　枳壳12　　柴胡15　　牛膝10　　走马胎20 中成药针剂使用：予苦碟子针40ml加入5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或予银杏达莫针20ml日1次，持续5到10天。口服：复方丹参片10# tid。 （3） 痰湿阻络型 主症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。 舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。 治法：化痰利湿，通络止痛 方药：二陈汤加味 半夏白术天麻汤加减 半夏10　　陈皮10　　枳实10　　茯苓20 甘草5　　制南星10　　白芍10　郁金12 生姜10　　苏梗12 橘红10 白术10 中成药针剂使用：葛根素粉针0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。 （4） 肝肾不足型 主症：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。 舌、脉象：舌质红，少津，脉弦。 治法：滋养肝肾，调和气血 方药：：六味地黄丸（汤）加味 熟地20　　淮山15　 　茯苓20　　 丹皮15　 泽泻15　　山萸肉15　　桑椹子15　　杞子10 桑寄生10 黄精15 炙甘草5 中成药针剂使用：偏寒者予红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，偏热者予葛根素粉针0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。口服：龟鹿补肾液10 ml tid。 （5） 气血亏虚型 主症：头晕目眩，面色晄苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。 舌、脉象：舌质淡，少苔，脉细弱。 治法：补气养血活血 方药：八珍汤加减 黄芪20　　桂枝15　　　 白芍10　　 熟地15 　川芎10　　　灸甘草5 党参20　　　 当归10 白术15 茯苓15 地龙10 用法：每日一剂，温服 中成药针剂使用：予参麦针100ml加入5%GS100ml中静滴，日1次，持续5到10天，伴瘀血阻络的可予参芎葡萄糖注射液100ml静滴，日2次，持续5到10天。口服：归脾丸6g tid 二 西医诊断依据 （1） 临床表现特点：颈、肩背疼痛, 头痛头晕, 颈部板硬, 上肢麻木。 （2） 发病特点：多发于40岁以上中年人，长期低头工作，或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发病。 （3） 诱发因素：有慢性劳损或外伤史；或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。 （4） 体格检查： 颈部活动功能受限 ，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳牲，颈椎挤压试验阳性。 （5） 理化检查：X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧片摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT或MR 可显示椎体、椎间盘、脊髓以及神经根等情况，对定性、定位诊断有重要意义。有条件者可作脊髓造影，有助于本病诊断。 （一）病理分型 （1） 颈型：枕颈部痛,颈活动