冷藏调理食品类.doc

PAGE 冷藏調理食品類 PAGE 9 UTAPCAS-A-F-01 密 台灣優良農產品冷藏調理食品類申請書 工廠名稱： 工廠地址： 驗證機構： 財團法人 食品工業發展研究所 30062 新竹市食品路331號  台灣優良農產品冷藏調理食品類申請書 密 填表日期：中華民國 年 月 日 1. 公司 名稱 統一編號 地址 電話 2. 工廠 名稱 工廠登記證編號 地址 電 話 3. 公司經營 負責人姓名 職務 4. 有關本標章一 切事務之專責 代表姓名 職務 5. 資本額 6. 員工人數 7. 主要營業廠所 8. 主要營業對象 9. 主要展售地點 10.申請台灣優良農產品之產品名稱及生產量：(依各項產品分開填寫) 冷藏調理食品名稱 主要材料 冷藏前有否加熱過 預定生產量（噸／年）   品質及衛生管理專責人員履歷表 工廠名稱： 工廠地址： 填表日期：中華民國　　年　　月　日 姓名 與 住址 姓名 出生年月日 現在住址 學歷 畢業學校（最高學歷） 名稱及地址 科系（學位） 畢業年月日 畢業證書字號 專門訓練 類別 1.食品工廠衛生管理人員訓練班 期 別 1. 2.食品衛生檢驗訓練班 2. 訓練主辦單位 食品工業發展研究所 受訓結業證書字號 1. 年月日 1. 2. 2. 廠內職務 經歷 最近半身 脫帽相片 註:品質衛生管理及檢驗人員可由同一人兼任，但必需具備?食品工廠衛生管理人員及?食品衛生檢驗訓練班結業證書。 品質及衛生檢驗人員履歷表 工廠名稱： 工廠地址： 填表日期：中華民國　　年　　月　日 姓名 與 住址 姓名 出生年月日 現在住址 學歷 畢業學校（最高學歷） 名稱及地址 科系（學位） 畢業年月日 畢業證書字號 專門訓練 類別 1.食品工廠衛生管理人員訓練班 期 別 1. 2.食品衛生檢驗訓練班 2. 訓練主辦單位 食品工業發展研究所 受訓結業證書字號 1. 年月日 1. 2. 2. 廠內職務 經歷 最近半身 脫帽相片 冷藏調理食品類工廠組織系統圖及從業人員工作配置表 工廠名稱： 工廠地址： 填表日期：中華民國　　年　　月　日 一、工廠組織系統圖（請列作入各單位主管姓名） 二、工廠從業人員工作配置表 區 分 事務人員 技術人員 作業員 （含臨時工） 小 計 備考 總務部門 人 人 人 人 營業部門 人 人 人 人 製造部門 人 人 人 人 品管部門 人 人 人 人 合 計 人 人 人 人  冷藏調理食品類工廠平面圖及主要機械及設備配置圖 (1.請標示尺寸及面積。） (2.本表不敷使用時，可另附附件。） 工廠名稱： 工廠地址：  申請台灣優良農產品冷藏調理食品類之各項產品製造及品管流程圖 (1.本表不敷使用時,請另紙繕寫) (2.請另附詳細之品管計畫書)  冷藏調理食品類工廠設施現況表 工廠名稱： 工廠地址： 填表日期：中華民國　　年　　月　日 1.作業場所 項目 內容 原料處理場 加工調理場 包裝室 (1) 照明抽氣及溫濕度調節設備 1.日光燈數目與瓦特(watts) 2.冷氣機台數 3.抽風機台數 4.空氣過濾裝置 （個　瓦) （　　台） （　　台） （個　瓦） （　　台） （　　台） （有、無） （個　瓦） （　　台） （　　台） （有、無） (2) 地面、牆壁及牆柱(離地面1公尺以內) 1.地面建築材料 2.牆壁建築材料 3.地面排水斜度 4.牆壁、牆柱與地面接連處R型孤度半徑 （　　　） （　　　） （　　度） （　公分） （　　　） （　　　） （　　度） （　公分） （　　　） （　　　） （　　度） （　公分） (3) 排水設施 1.排水溝有無防鼠、防蟲設施 2.排水溝(管)之斜度 3.排水溝是否暢通 （有、無） （　　度） （是、否） （有、無） （　　度） （是、否） （有、無） （　　度） （是、否） (4) 屋頂及天花板構造 1.屋頂及天花板構造材料 2.天花板有無塗漆 3.塗漆顏色 （　　　） （有、無） （ ） （　　　） （有、無） （ ） （　　　） （有、無） （ ） (5) 蒸氣、臭氣等排氣設備 1.窗戶數目 2.有無排氣設備 3.排氣設備數目 （ 個）（有、無） （ 個） （ 個）（有、無） （ 個） （ 個）（有、無） （ 個） (6) 供水系統 1.用水的種類(自來水、地下水等) 2.每日用水量 3.使用非自來水源，有無經過衛生機構檢驗認可 4.水質檢驗機構名稱 5.最近一次的檢驗日期 （　　　） （　　噸） （有、無） （　　　） （　　　） （　　　） （　　噸） （有、無） （　　　） （　　　） （　　　） （　　噸） （有、無） （　　　） （　　　） (7) 洗手及消毒