抗感染辅助降低血黏度治疗细菌感染的疗效比较.docVIP

PAGE PAGE 1 抗感染辅助降低血黏度治疗细菌感染的疗效比较 　　【摘要】目的：比较抗感染辅助降低血黏度治疗细菌感染的临床疗效和细菌学疗效。方法：挑选80例细菌感染患者，采用随机盲法对照试验分为两组，对照组单纯抗感染治疗，治疗组抗感染同时辅助降低血黏度治疗，观察并比较两组临床细菌学疗效和临床疗效。结果：第3天治疗组与对照组有效率分别为90.0%和62.5%，细菌清除率为85.0%和72.5%，第5天治疗组与对照组有效率分别为95.0%和87.5%，细菌清除率为97.5%和90.0%，两组比较差异均有统计学意义（P 　　【关键词】细菌感染；抗感染；降低血黏度；临床疗效；细菌学疗效 　　传统临床治疗细菌感染一般只应用抗生素，不考虑其他辅助治疗[1]。本研究抗感染同时辅助降黏，加入改善血液流变的药，配合抗感染和改善微循环治疗，并根据统计结果对细菌感染患者抗感染辅助降低血黏度治疗的临床效果进行探讨。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2011年9月-2012年10月80例细菌感染患者，纳入标准：（1）符合炎症反应综合征，具有下列临床表现中2项以上者，①体温38℃或 　　90次/min；③呼吸频率20次/min或过度通气，PaCO2 　　32mmHg；④WBC12×109或10%。（2）血、脑脊液、尿、粪、痰、脓液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系统标本、创伤感染等标本致病菌培养至少要有一类是阳性。（3）排除循环系统、脑血管病、糖尿病、肿瘤类、真性RBC增高症、肺心病、充血性心衰、先心病、高山病、烧伤、脱水、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、贫血、白血病、尿毒症、肝硬化腹水等引起血液流变（血黏度）改变的疾病[2]。采集培养标本在应用抗生素治疗前，尽可能寒战或发热前，并同时根据临床表现、症状综合判断确诊。其中男48例，女32例，年龄23～79岁，平均年龄46.6岁；包括菌血症23例，颅脑感染7例，泌尿生殖系感染11例，急性肠炎6例，肺部感染19例，骨髓感染2例，胸腹感染积液9例，创伤感染3例。将患者随机分为两组，对照组和治疗组各40例，两组一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法对照组单纯抗感染治疗，只用相应敏感抗生素。治疗组抗感染治疗同时辅助降低血黏度，加用银杏达莫30ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，1次/d，或口服复方丹参片3片，3次/d。 　　1.3细菌培养方法治疗前后各进行一次细菌培养。血细菌培养采静脉血5ml无菌注入需氧和厌氧血培养瓶（有商品化供应）并摇匀，放入BACTEC9050培养仪，其他种类标本接种相应培养基，放入细菌培养箱培养，阳性用SiemenswalkAway96微生物分析仪鉴定检测。 　　1.4观察指标观察记录临床症状表现、体征和实验室检查。 　　1.5疗效标准根据卫生部药政司颁发的“抗生素药物临床研究指导原则”，临床疗效按痊愈、显效、进步、无效4级评定[3-4]。痊愈：症状体征、生化检查、病原学检查全部恢复正常；显效：治疗后病情明显好转，但4项中有1项未完全恢复正常；进步：治疗后病情有好转，但未达显效标准；无效：治疗72h后病情无进步或加重。痊愈与显效记为有效，并据此计算有效率。细菌学疗效按清除、部分清除、未清除、菌群交替4级评定，并计算细菌清除率。清除：治疗结束后病原菌完全消失；部分清除：原有2种以上病原菌有1种消失；未清除：治疗结束后病原菌仍存在；菌群交替：治疗结束后第1天标本中分离到新的病原菌并出现相应感染症状和体征[5-6]。 　　1.6统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用字2检验，P 　　2结果 　　2.1致病菌培养和鉴定有14种，第3天治疗组与对照组有效率分别为90.0%和62.5%，细菌清除率为85.0%和72.5%，第5天治疗组与对照组有效率分别为95.0%和87.5%，细菌清除率为97.5%和90.0%，两组比较差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　细菌感染患者已有报导证实血循环呈高黏滞状态，在血循环中引起微血管中血流速度减慢，红细胞聚集，血液黏度增加，可致微循环障碍，使组织缺氧加剧。血液多为黏浓凝聚状态，究其原因与以下因素有关：细菌感染炎症使免疫球蛋白大量增加，红细胞表面电荷可被免疫球蛋白遮蔽，红细胞之间紧密性增强，从而导致全血黏度、血浆比细胞黏度和血细胞压积增高[7-8]。细菌感染出现低氧血症及氧自由基增多，红细胞变形能力下降，血黏度增加，细菌毒素作用凝血因子XII被激活，凝血因子a通过激活因子XI促进凝血酶生成，凝血酶作用于纤维蛋白原，释放出纤维蛋白肽后形成蛋白单体，后者再聚合成原纤维蛋白原，机体纤维蛋白原大量增加。红细胞聚集受氧自由基，活性中性粒细胞和相关炎症等外部因素影响，变形能力则受