中医骨伤科护理常规1.docVIP

. . 中医骨伤科护理常规目录 股骨粗隆间骨折 锁骨骨折 胫腓骨骨折 伤筋 肱骨外髁颈骨折 股骨粗隆间骨折 一、临床表现 以伤后髋局部疼痛、肿胀，患肢功能受限为主要临床表现。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。叩击患侧足跟部常引起患处剧烈疼痛。 二、中医辩证分型 1、瘀血内结型：创伤早期，骨断之初，血瘀气滞，瘀结骨内，疼痛固定、拒按，功能活动障碍。舌质红或见瘀紫，脉弦。 2、肝肾亏虚型：损伤后期，断骨未坚，或断骨经久不连，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。肝肾阴虚者，头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊。舌质红，少苔，脉细数。偏于肾阳虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉沉细。 三、临证护理 1、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收，应使用髋关节屈曲15°、外展0°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。 2、患肢肿痛，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿止痛外，可用穴位贴敷（消肿止痛散）适用于骨折早期，敷（环跳、风市、中渎、膝阳关）穴位。睡眠不好者可用耳穴贴压，贴双耳（心、神门、肾、枕、胃），每日用手指按压3-5次，每次3分钟。 3、骨折康复期，气候变化时，若局部疼痛、关节僵硬者可做局部按摩或局部用当归透骨汤中药熏洗，每日2次，注意防止烫伤。 四、饮食护理 1、骨折早期，肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡，富营养、易消化、忌肥甘、煎炸之品，不要急于选用补养之品。便秘患者可艾灸神阙穴。 2、骨折中后期宜选择补益气血之品（如枸杞、山药、胡萝卜、桑葚、芝麻等），忌辛辣，戒烟酒。 五、用药护理 1、中药汤剂宜温服。 2、遵医嘱给予中药湿热敷，注意温度，防止烫伤，穴位贴敷一般保留4-6小时，过敏者及时揭去敷贴。耳穴贴压保留3-7天。 3、注意观察用药后反应。 六、情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 七、并发症护理 1、神经损伤：观察患者的感觉、足趾的活动情况。 2、感染：(1)观察创面有无红、肿、热、痛、渗液、体温、血象变化。(2)及早换药，并予抗炎治疗。 3、肌肉萎缩、关节僵硬：(1)根据患者的活动能力，早期进行肌肉收缩锻炼。(2)在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩、放松运动等各项运动。 4、下肢深静脉血栓形成：(1)注意观察静脉血栓形成的早期 征象，如发现肢体肿胀麻木、疼痛等情况及时报告医生。(2)预 防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。(3)血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱给予抗凝溶栓治疗。(4)如有肿胀，遵医嘱按芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢，以渗湿利水消肿。 八、健康指导 1、去除牵引或解除外固定后，指导患者在床上活动关节，锻炼股四头肌，1-2周及以后可离床扶助行器患肢不负重行走，但需有人陪护，注意安全。 2、术后1周及牵引期间，应平卧，尽量不要侧卧于患侧，应侧卧于健侧两腿间垫枕垫，平卧时在大腿间夹一枕垫等，防止髋部内收畸形，术后2周及解除牵引后就可以侧卧于患侧。 3、行手术内固定的患者，术后第1天指导患者行股四头肌舒缩及踝关节屈伸等活动。切口拆线后可扶行或助行器离床活动，患肢不负重，直到骨折愈合。 4、嘱患者出院后坚持康复锻炼，定期门诊复查。 5、保持良好的饮食习惯，注意钙、磷等食物的摄人，但肉食不宜摄人过多。 锁骨骨折 一、临床表现 以锁骨处疼痛、肿胀、功能障碍、畸形为主要临床表现。病位在筋骨。 二、中医辩证分型 1、气滞血瘀型：肩部疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。 2、肝肾亏损型：无明显外伤或轻微扭伤，疼痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。 三、临证护理 1、疼痛剧烈时，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。遵医嘱耳穴贴压（神门、肾、肾上腺、皮质下），每日用手指按压3-5次，每次3分钟，注意观察药物的疗效及反应。 2、患处瘀血肿胀可遵医嘱用穴位贴敷（消肿止痛散），敷 （肩井、天宗、肩髎、肩髃、阿是）穴位。或中药熏洗（当归透骨汤），一日2次，注意观察局部反应和药物效果。 3、锁骨骨折一般要注意保持两肩部外展位置，避免内收。 四、饮食护理 饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果。 1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、厚腻之品。 2、骨折中后期宜选择补益气血之品。 五、用药护理 1、遵医嘱合理使用镇痛药，注意观察药物效果与不良反