食管肿瘤的影像诊断-工程课件.pptVIP

happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 影像学表现 　　1．早期食管癌的X线表现： ①平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断。 ②隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃疡形成。 ③凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。 * 早期食道癌 * * * * 2．中晚期食管癌的X线表现 ①髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄变，病灶上下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病变处的软组织致密影形成。 * 髓质型食道癌 * * ②蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成为其特征。与正常食管分界清晰，近端食管轻或中度，扩张。 * * 蕈伞型 * * ③溃疡型：较大不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔有轻或中度狭窄。 * 溃疡型食道癌 * * ④硬化型：管腔狭窄呈环状狭窄，范围较局限为3-5cm，边界较光整，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩张。 中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。 * * 硬化型食道癌 * * 食道癌支气管瘘 * * 3.CT检查 正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。 食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。 * CT判断气管、支气管受侵 3点受侵的标准 (1)食管气管间脂肪组织消失； (2)气管、支气管变形、移位； (3)肿瘤突向气管腔内。 正确率为93％，敏感性为97％，特异性为88％。 * CT判断主动脉受侵 两项标准： (1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。为可疑受侵。 (2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。 * ＞90度 * 诊断与鉴别诊断 对于中晚期的食管癌，食管双对比造影典型特征为充盈缺损、龛影，结合管壁僵硬、粘膜中断、管腔变窄，诊断相对容易，而早期食管癌则有一定难度，需精心细致及熟练的检查操作技术，并结合毛刷拉网及内镜检查验证。 鉴别诊断： * 1.消化性食管炎形成的溃疡较小，粘膜皱襞无破坏中断，虽有管腔变窄但尚能扩张，据此与溃疡型食管癌的大而不规则的龛影及粘膜中断、管壁不规则僵硬区别。 2.硬化型食管癌典型的局限环形狭窄与良性狭窄如腐蚀性食管炎的长段呈向心性狭窄截然不同，且后者有明确的病史。 * 3.有时食管下段静脉曲张应与髓质型食管癌鉴别，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓状与串珠状充盈缺损、管壁柔软无梗阻为其特征性表现。 * Thank you for your attention! * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 食管肿瘤的影像诊断 * * 正常食管X线影像解剖 食管范围: C6—T11水平。 食管宽度2～3cm，管壁光整，柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与胃小弯胃粘膜皱襞延续。 * 右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。 * * * * * * 食管肿瘤 食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。食管的良性肿瘤比较少见，其中主要为平滑肌瘤。 * * (一)食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。 * * 临床与病理 肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆或椭圆形，大小不一，多为单发，少数可多发。食管中下段多见。 临床表现病程较长，症状多不显著，为胸骨后不适或喉部异物感；偶有吞咽梗阻的症状。 * * 影像学表现 主要的X线表现为：肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损，圆形/椭圆形或分叶状，切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影，与食管壁呈钝角。 当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为“环形征” 。 钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但