11结直肠锯齿状病变病理诊断（周成军）.pdf

山 结直肠锯齿状病变的病理诊断 东 大 学 第 二 2017.07.28-30 周成军 济南 医 院 山 癌前病变的病理术语 • 1. Atypia 不典型增生（轻、中、重度） 东 反应性不典型增生（放射性食管炎） -非肿瘤性 再生性不典型增生（溃疡） -非肿瘤性 大 肿瘤性不典型增生（腺瘤） -肿瘤性 • 2. Dysplasia 异型增生（三级：轻、中、重度） （二级：低度或低级别、高度或高级别，分别对应低级别和高级别 上皮额内瘤变） 学 存在能够引发浸润性癌的潜在分子学异常（条件 1） 细胞学/组织结构上须存在异型性（条件2 ） 第 • 3.上皮内瘤变（低级别、高级别）intraepithelial neoplasia 二 轻、中异型增生为低级别上皮内瘤变（低度异型增生），重度异型增生归为高级别上皮内 瘤变（高度异型增生） 医 存在能够引发浸润性癌的潜在分子学异常（条件 1） 细胞学/组织结构上可不存在异型性，但形态学上可被识别（条件2 ） 院 山 低级别上皮内瘤变 东 大 • 腺瘤 定义为具有异型性：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤、其它类型的腺瘤 • 轻度和中度异型性的腺瘤归于低级别上皮内瘤变。结构和细胞异型性均较小 （1）结构：腺体较一致，具有方向性 学 （结构极性），腺体大小较一致，圆形或类圆形，胞浆深染，可有粘液空泡分化或杯状细胞及潘氏细胞，失去分化梯 度（2 ）笔杆状核，垂直位于基底部，细胞层次少，染色较深，无明显核仁，可见核碎核尘（凋亡） 第 • 微小腺瘤形态学一般具有top-down增生模式：粘膜表层病变，继而由上而下及四周扩展取代正常腺窝和腺体；而反 应性或肠炎相关性异型增生显示bottom-up增生模式，由下而上逐渐取代正常结构 • 单个腺管腺瘤也称为异常腺管病灶（aberrant crypt focus ACF ）二 医 院 山 高级别上皮内瘤变 东 大 • 重度异型性的腺瘤归于高级别上皮内瘤变 • 结构：结构异型性明显，没有方向性（结构的极性），腺体结构紊乱，腺体大小不一，形状不规则，可见怪异型腺体 学 ，上皮内凋亡多见，腺腔内可见凋亡坏死；可见筛网状结构及复杂分支及腺中腺样结构 • 细胞：细胞极性消失，胞核脱离基底并复层或假复层，细胞核躺倒与基底膜平行，染色质多粗大块状，但胞核染色开 第 放，胞核趋圆形，可见清楚核仁，核分裂多见，胞浆少见杯状细胞、粘液分泌空泡、潘氏细