接触镜护理液对角膜表面微环境潜在影响的分析.pdfVIP

接触镜护理液对角膜表面微环境潜在影响的分析 1 1 1 初明 孔晓牧 王月丹 1 北京大学医学部基础医学院 100083 摘要：接触镜护理液作为角膜接触镜的附带产品进入了人类的生活。护理液可通过其中的有效 成分完成对角膜接触镜的清洁、消毒和去蛋白三大功能。但是有研究表明，护理液可能导致角 膜表面的菌群失调，溶菌酶含量及活性降低，IgA分泌减少，乳铁蛋白活性下降等眼睛局部免疫 功能紊乱。这种对角膜表面微环境的潜在影响可能在某些人群中更为显著，并能够导致相关病 原微生物感染的发病率升高。所以，在关心护理液三大功能的同时，也要注重对其潜在的危险 因素的研究，以降低配戴接触镜人群患眼部疾病的危险性。 关键词：护理液；正常菌群；溶菌酶；IgA；乳铁蛋白。 角膜接触镜(contact lenses, CL)作为一种医疗用品，已经被大多数人认可，与此相伴的 [1, 2] 是各类护理液的相继问世，其中以多功能护理液（multipurpose solution，MPS）最为常用 。 [3] 近年来感染性角膜炎（CLAMK）患者大幅增加，有人怀疑该疾病可能与护理液有关 。在正常情 况下，眼部存在着各种免疫防御机制和免疫屏障，眼睛附属器官（如眼睑、睫毛等）的主要功 能也是保护眼睛，避免病原体对眼睛的感染。研究表明，眼泪是一种十分重要的防御手段，泪 液中含溶菌酶（Lysozymun，Lys）、免疫球蛋白IgA和乳铁蛋白（Lactoferrin, Lf）等杀菌物 [4] 质，并具有一定的pH值，可以抑制眼睛局部微生物的生长 。同时，眼睛表面存在着正常的微 [5] 生物屏障，也称为“正常菌群” 。这些生物屏障在正常情况下，不仅为机体免疫系统所容受， 还与机体的免疫系统共同协调，起到抑制病原微生物（如致病细菌、病毒和真菌等）生长和定 [6] 居的作用 。生物屏障一旦破坏（比如大量不正确地使用抗生素），就可能导致菌群失调，既 而产生绿脓杆菌和真菌等条件致病菌感染的严重后果。其中，真菌感染是菌群失调的常见表现 之一。而大量使用那些片面强调杀菌、除菌以及去除Lys等蛋白质功能的护理液，都有可能改变 眼睛局部的生物屏障和免疫微环境的类似效果，引发真菌性角膜炎。因此，即使避免了在护理 液和护理液使用过程中病原体的污染，仍然存在导致使用者发生眼部感染，尤其是导致真菌等 病原体感染增加的可能性。 一、 护理液对眼部正常菌群的影响 MPS 通常含有清洁剂、消毒剂、缓冲剂、络合剂以及润滑剂等基本成分。其中常用的清洁 剂有表面活性剂，如poloxamine 1107 (ReNu , Bausch Lomb)、poloxamer 237 or tyloxapal (Complete , Allergan )、poloxamer 407 (Solo2Care , Ci2ba)，和酶清洁剂，如木胍蛋白酶 或枯草杆菌酶；常用的消毒剂有季铵类、有机汞类与双胍类；常用的缓冲剂有硼酸钠(ReNu)、 Tris (Complete)与枸橼酸钠(Opti2One ,Alcon)；常用的络合剂有依地酸二钠(EDTA)、枸橼酸 [1，2，7] 钠、己基偏磷酸钠(hexametaphosphate)与羟烷基磷酸钠(hyd