围术期输血与血液保护(罗爱林)学习资料课件.pptVIP

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2019-08-21 发布于湖北
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围术期输血与血液保护(罗爱林)学习资料课件.ppt

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. Theoretically yes because . Theoretically yes because . Theoretically yes because . Theoretically yes because . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * * 中国面临日益严重的艾滋病的威胁，根据中国疾病预防控制中心（CDC）2003年发布的报告，中国已有84万人感染了艾滋病毒，已发病住院的8万多人，2004年感染人数已达100万，预计2010年可达到150万艾滋病感染者，将成为中国人民健康和社会安定的严重问题。 . * 输血相关性急性肺损伤---输血所致供体和受体之间发生免疫反应导致急性肺损伤，发生率约1/3000，死亡率10-20% * . . . . * . * * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 资料来源：1970~2011年Medline, Embase, Cochrane及NHS出版物(10项研究，741例肿瘤手术病人，对照组1585例病人) 肿瘤类型：宫颈癌，前列腺癌，肝癌，胃肠癌 Meta分析结果肿瘤手术病人血液回输meta分析 Waters JH, et al. Transfusion, 2012, 52(10): 2167-2173. * 11 Waters JH, et al. Transfusion, 2012, 52(10): 2167-2173. * 11 Waters JH, et al. Transfusion, 2012, 52(10): 2167-2173. * 11 1996-2007年国内某医院6万余例肿瘤手术患者输血状况手术例数 RBCS输入例数 FFP输入例数 31.3 33.5 27.0 肿瘤手术/外科手术（%） * 能否过滤肿瘤细胞,保留红细胞（n=30）处理前处理后有核细胞计数 (/L) (3.34±1.28)×109 (5.17±3.78) ×105 细胞培养 (阳性/阴性) 30/0 0/30 接种裸鼠(阳性/阴性) 20/10 0/30 红细胞回收率 (%) 100±0 94.9±2.9 * 应开展大样本，多中心RCT 5年生存率和无瘤生存率肿瘤复发和转移各种严重并发症住院时间…… * 输血管理监测指标循环参数呼吸参数 Hb SvO2…… * 混合静脉血氧饱和度（SvO2）的意义临床意义肺动脉血上腔静脉血正常均值 75％ 55% 正常下限 60％ 45% 严重酸中毒 50％ 35% 多脏器衰竭 40％ 30% 死亡 25％ 20% * 机体供氧/耗氧平衡 Hb ? SaO2 ? CO SvO2 ? ＝ 75％ VO2 血红蛋白的安全水平 1、呼吸功能 2、心功能 3、全身耗氧量 4、SvO260% * 等容血液稀释理论 Hb(g/dl) 14 6 6 SaO2(%) 100 100 100 CO(L/min) 5 5 7.5 DaO2 973 417 625 VO2(ml) 250 250 250 SvO2(%) 75 40 60 * 急性大失血管理原则（1）血液成分和功能血液成分保存条件有形成分红细胞 4℃ 粒细胞 20~24 ℃ 血小板常温血浆（含凝血因子）冰冻血液的主要功能： 1、运输 2、凝血 3、内环境稳定 4、免疫 * 急性大失血的管理原则（2）（保证血液基本功能）运输血容量、红细胞凝血维持基本凝血物质水平内环境稳定纠正水电酸紊乱免疫同种异体血抑制免疫 * 失血比例失血量治疗 20％ 1000ml 血浆代用品 20~50％ 1000-2500ml 红细胞 50~100％ 2500-500