监护仪基础知识培训教材.ppt

（一）监护仪特性 1、实时监测及显示（数据及波形） 2、保存及回放 (1) 事件 (2) 波形 (3) 趋势 (4) NIBP 3、记录（打印）  事件回放 4、人工智能 （1） 自动测试 （2） 智能报警（状态,参数及事件,声、光显示 ） （3） 智能分析（ST、ARR、PACE） 5、不间断监护（电池） 6、网络功能及远程会诊系统 7、全面升级 （1）各种功能模块升级:IBP,CO,CO2,O2,麻醉气体，记录仪等 （2）各种人工智能分析软件包（ST、ARR） （二）在临床中的应用 1、生命体征实时监测及显示以作为诊断依据 2、病人档案、病历 3、病理、药理分析 4、自动测试、机械代替人 5、计算机的辅助分析、诊断 6、中央监护系统、ICU 、CCU 知识回顾Knowledge Review 随着现代医学的不断发展，作为各级医院基本设备配置的监护仪正被广泛应用于医院的ICU、CCU、麻醉手术室及各临床科室，特别是它可向医护人员提供病人生命体征的重要信息。利用这些信息，临床医生能更好地分析患者的病情，从而采取适当的治疗措施，获得最佳的治疗效果，因此监护仪的作用越来越受到重视。　　监护系统的发展，可追溯至1962年，北美建立第一批冠心病监护病房（CCU），以后，监护系统得到了迅速发展，随着计算机和信号处理技术的不断发展，以及临床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高，对CCU/ICU监护系统功能要求也不断提高，目前，监护系统除具有以前的多参数生命体征监护的智能报警外，还要求在监护质量以及医院监护网络方面有进一步的提高，以更好地满足临床监护、药物评价和现代化医院管理的需要。 成年人的心脏重约300克，它的作用是巨大的，例如一个人在安静状态下，心脏每分钟约跳70次，每次泵血70毫升，则每分钟约泵5升血，如此推算一个人的心脏一生泵血所作的功，大约相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功。 正常心脏的传导系统负责把心脏的电活动（脉冲）传到整个心脏，心脏保持节律性收缩而达到有效“泵血”的功能。 Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（L）与右上肢（R）的电位差。当l 的电位高于r 时，便描记出一个向上的波形；当r 的电位高于l 时，则描记出一个向下的波形。 　　Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。当f 的电位高于r 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图14-3-1）。 　　Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（L）的电位差，当f 的电位高于l 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波 1、标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端（T）。理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）。 2、由于单极肢体导联（VL、VR、VF）的心电图形振幅较小，不便于观测。为此，Gold-berger提出在上述导联的基础上加以修改，方法是在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联，分别以avL、avR和avF表示。 胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大 常用的几个胸导联位置见图，V1、2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。 70年代发展起来的无创伤动脉血压测 量的方法， 原理：是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动 脉血流，随着压力的减小 ，动脉血流将呈现完全 阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉血管壁的搏动 将在袖带内的气体中产生震荡波。通过测量分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得SBP、MBP和DBP。 产生第一个最明确的信号——反映SBP 震荡幅度达到峰值时——反映MAP 当袖带中的压力突然降低时——反映DBP 由于皮肤、肌肉、脂