2018年7-18--心肺复苏指南进展-.pptVIP

* 胸外心脏按压注意事项 注意操作规范 用躯干的力量 垂直不移位 规律不间断 匀速/快速下压 * 并发症 肋骨骨折 大血管破裂 胃内容物返流 腹部脏器损伤 胸外心脏按压 * * 心脏按压有效标志 大动脉可摸及波动。 紫绀消失、皮肤转为红润。 可测得血压。 散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自 主呼吸,说明脑血流灌注己经重建 * A (Airway) 气道通畅 * 清除口腔内容物 溺水者排水法 * A (Airway) 气道通畅 三种开放气道方法 * 仰面举颏法 仰面抬颈法 托下颌法 * 仰头举颏法 基础救助者都应该用仰头抬颏手法开放气道（Class IIa)。 * 仰头抬颈法 * 抬举下颌法 怀疑颈椎损伤．开放气道应 该使用没有头后仰动作的托颌手法(Class IIb) * B (Breathing) 人工通气 无高级气道： 成人1-2人复苏：按压通气比 30︰2； * * * * * 徐医附院急救中心 * 在用 1 L气囊时所需容量为1/2或2/3， 2 L 气囊时为1/3。 使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。 球囊面罩通气 ——Bag-Mask Ventilation * * * * 徐医附院急救中心 * 球囊面罩通气的优点和并发症 优点 提供即刻通气 可以很好地支持短期通气 提供高浓度氧气 潜在并发症 通气不足 胃充气(膨胀) * B (Breathing) 人工通气 建立高级气道 持续按压； 每6秒钟通气一次通气（10次/分）； 缓缓“吹”气（＞1.5s）,连续2次； 吹气量 500-600ml/次（胸廓有起伏） * * * * * * * * CPR 常用药物治疗 * * 肾上腺素 肾上腺素: 心肺复苏的首选药物 肾上腺素剂量: 1mg 时间: 3-5min 直到自主循环恢复或终止抢救 * * 血管加压素 在常规使用肾上腺素(每3-5分静脉推注1.0mg) 在第二剂(3-5分后)同时静脉推注血管加压素40U ,若无效,每隔10分重复20U,直到自主循环恢复或终止抢救 * * 胺碘酮 初始剂量胺碘酮300mg,用0.9%NS20ml于10min内静脉注入,如无效,可于10-15min后重复150mg，继续以1-1.5mg/min 维持 第一个24小时内总量不超过2000mg,以后每24小时不超过720mg,3天后停用或改口服 * * 纳洛酮 纳洛酮静脉推注2mg，每15-30min可重复一次，也可用静脉维持 * * 利多卡因 利多卡因静脉推注1-2mg/Kg，无效5-10min可重复一次，静脉推注总量不超过300mg * * 碳酸氢钠 心肺复苏后15-30min后使用，5%SB125ml 静脉维持，根据血气分析变化调整 * * 技能大赛 脉搏检查 医护人员脉搏检查不重要,识别脉搏跳动比较难，当血压很低或测不出时,即使受过良好训练的医务人员也常常出现错误判断 医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒钟 检查颈动脉搏动的同时,要观察呼吸，咳嗽和运动情况 * * 心搏骤停的识别/判断 综合判断/时间＜10秒！！ 非加强治疗区： -意识突然丧失 -大动脉搏动消失 -呼吸停止或呼吸断续呈叹息样， -瞳孔散大 -面色苍白或紫绀　　 * * 心搏骤停的识别/判断 加强监护治疗区/监测： ECG室颤或呈直线 血压=0 呼吸波形消失 SpO2急骤降低 综合判断/时间＜10秒！！ 　 * 2.电除颤“先给予电击还是先进行CPR” 2015： 当可以立即取得除颤仪时，应尽快使用除颤仪 在他人前往获取以及准备除颤仪 的时候开始CPR，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 * * Automatic external defibrillator (AED) * * * 早期除颤Time is most important * * 发现倒地--首次电除颤的间隔时间 每延长1min复苏成功率降低7%～10% Larsen MP et al. Ann Emerg Med.. 1993;22:1652-1658. * 除颤电极、波形和能量 位置: 右锁骨下-心尖区 除颤波形能量的选择（VF/无脉VT）： 单向波： 360J 双向波： 120-2