2015.8.26华法林的临床应用侯晋.pptVIP

维生素K含量的食物目录 影响抗凝作用的中药 增强： 银杏、大蒜、当归、小白菊、生姜、甘草、丹参、川 穹、红花、桃仁、姜黄、肉桂、水蛭、王不留行 减弱： 人参、西洋参、地榆、蒲黄、龙牙草、仙鹤草 用法用量 1.通常华法林治疗2～ 3 天后凝血酶原时间( P T) 出现变化。要迅速抗凝必须同时合并使用普通肝素(U F H) 或低分子量肝素( L MW H) , 且U F H 或L MW H 与华法林交叉使用至I N R 达到治疗范围至少2 天。 2.如果不需紧急抗凝(如慢性心房颤动) , 则不需同时使用U F H 或L MW H 。 3.蛋白C 缺乏或存在其他易栓倾向, 应在华法林治疗的同时加用U F H 或L MW H ,以防止由于华法林介导的维生素K 依赖性抗凝蛋白减少引起的早期高凝状态。 危险分层-CHADS2评分新拓展 不良反应 本药最常见不良反应就是出血。出血可发生于任何部位，特别是泌尿道和消化道，肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下和颅内血肿。早期表现可有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、伤口出血经久不愈等。 对于出血，一般采用维生素K1对抗治疗 维生素K1 脂溶性 在胆汁的存在下，维生素K1由胃肠道经小肠淋巴管吸收，用药后吸收良好，并在肝内迅速代谢和经肾及胆道排泄，一般不在体内积蓄 口服后6~12h起效； 注射后1~2h起效，3~6h止血效应明显，12~24h后PT恢复正常 对于肠道吸收不良者，宜采用皮下、肌内注射给药。 静脉给药可引起呼吸循环意外，只适用于不能采用其他途径给药的患者，并应控制给药速度（开始10min只能输入1mg，无明显反应时速率不超过1mg/min） 高INR 或抗凝治疗中出血的处理　 状态 处理措施 INR 高于治疗范围但 将华法林减量或停用1 次并加强监测,当INR 降 5. 0且无明显出血 至治疗范围后使用较小剂量治疗。如果仅轻微高 出治疗范围,则可能不需减低剂量 INR ≥5. 0但 9. 0 停华法林1～2 次,加强监测, INR 降至治疗范围 后使用较小剂量治疗。或者,停药1 次并口服维生 而无明显出血 素K1 1～2. 5 mg ,特别是处于出血高风险的患 者。如果由于外科手术要迅速纠正,可口服维生素 K1(≤5mg)使INR在24 h 内下降。如果INR 仍 高，再口服维生素K1 1～2 mg INR ≥9. 0 停华法林并口服维生素K1 5～10 mg 使INR在 24～48 小时内明显下降。频繁监测INR必要时 而无明显出血 再次口服维生素K1 。当INR 降至治疗范围后使 用较小剂量治疗 高INR 或抗凝治疗中出血的处理 状态 处理措施 任何高INR 的严重出血 停华法林并缓慢静脉输注维生素K1 10mg ,根据情况的紧急程度补充新鲜血 浆,凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa.维 生素K1可每12 h 重复给药。 威胁生命的出血 停华法林并缓慢静脉输注维生素K1 10mg ,并给予凝