肺气肿的X线表现及CT分型.pptxVIP

肺气肿的X线表现及CT分型;Definition of Pulmonary Emphysema;肺气肿的胸部X线表现;（1）胸廓的改变：胸廓呈桶状，前后经增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位； （2）肺的改变：肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平； （3）肺纹理的改变：肺纹理稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态； （4）肺野的改变：肺透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大； （5）心脏的改变：膈肌低平而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小； （6）胸骨后间隙的改变：X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距加大＞3cm。;①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。? ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。? ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤心影狭长，肺动脉增粗。;肺过度充气膨胀;肺血管纹理减少;肺大泡的形成;肺大疱与局限性气胸的鉴别;气胸;肺气肿的胸部CT表现;肺气肿的CT诊断依据为肺野内出现大小不等，常为无壁的低密度区，肺血管纹理减少及小血管分支扭曲等。 肺气肿的CT定量诊断： （1）严重程度：（4级） 0级：无肺气肿； 1级：直径＜5mm的低密度区，有或无肺纹理减少； 2级：直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少； 3级：弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少或扭曲。 （2）范围分级：（4级） 1级：病变累及≤25%； 2级：累及25%-50%； 3级：累及50%-75%； 4级：累及75%-100%。 将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数乘积相加后，再除以扫面层数，即为该例肺气肿的CT得分。 0分为无肺气肿， 0.1-8分为轻度肺气肿， 8.1-16分为中度肺气肿， 16.1-24分为重度肺气肿。;根据胸片及CT比较，常规胸片对轻度及中度肺气肿的诊断是不敏感的； CT较胸片多检出30%-38%的肺气肿； CT诊断肺气肿有其不足之处，CT上直径＜0.5mm，面积＜0.25mm2的低密度区，即使在HRCT上也可能被漏诊。 在做CT时深吸气后，屏气做CT扫描时可能造成肺气肿的假阳性诊断，专家提出只有在深吸气和深呼气扫描时都见到低密度区时，才是真正的肺气肿。;气管解剖;气管;;Secondary pulmonary lobule;小叶中心结节;小叶间隔;小叶间隔;Normal septa;右侧小叶间隔增厚;正常小叶中心动脉;Centrilobular Artery;1.气肿区肺组织过度充气，密度减低。 2.在肺窗呈低密度区改变，CT值减低（-910HU左右）, 血管纹理变细、稀疏，数量减少。 3.慢性重症者可发生肺动脉高压征象，如肺门区大血管增粗等。 HRCT能显示以下各型肺气肿： ①全小叶型肺气肿。 ②小叶中心型肺气肿。 ③小叶间隔旁型肺气肿。 ④疤痕旁型肺气肿。 ⑤肺大泡 。 ;肺气肿CT分型:;正常肺小叶: TB：终末细支气管 RB1-3：呼吸性细支气管 AD：肺泡导管 AS：肺泡囊;小叶中央型肺气肿：centrilobular emphysema 呼吸性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常。;全小叶型肺气肿： panlobular emphysema 终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大。;小叶间隔旁型肺气肿： 小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。选择性累及小叶末段，多位于胸膜下。比较局限，易产生自发性气胸。;瘢痕旁型： 本型见于邻近局部肺实质瘢痕处，如肺结核、弥漫性肺纤维化，尤其是尘肺纤维灶旁。当CT上有可见的肺内纤维灶时，识别本型气肿是容易的。表现为在肺疤痕区周围发生肺气腔增大和肺破坏或在肺组织纤维化区域与“支扩”并存的，透光无肺纹理低密度区。形成“蜂窝肺”。;矽肺团???周围的肺气肿;附录：肺部空洞;结核性空洞:多为中央型，一般空洞壁厚比较一致，有时洞内可见液平，其周围伴有卫星灶.;霉菌感染：“新月征”指结节或肿块内的新月形含气征，空气将病变的外壁和内在的坏死物分开，最常见于曲霉菌病的霉菌球。 霉菌球可随体位改变而移动。;癌性空洞:多偏心形，内壁凹凸不平，无间隔，壁可厚薄不同，分叶，并常见外壁多为短毛刺并有兔耳征和(或)胸膜凹陷征，同时癌块在直径2 cm以下者很少见及有空洞的发生。;THE END