手术风险评估制度和流程图.ppt

手术风险评估制度及流程 医务科 目 的 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，结合我院实际情况，特制定本制度。 一、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。 二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医院手术风险评估表》（附件1）。 手术风险评估制度及流程 三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医务科审批同意后方可手术。 手术风险评估制度及流程 四、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。 手术风险评估制度及流程 五、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 手术风险评估制度及流程 六、手术风险评估填写内容及流程 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下： 1、手术切口清洁程度 手术风险评估制度及流程 2、麻醉分级（ASA分级） 3、手术持续时间 4、属急诊手术在“ □”打“√”。 5、手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。 6、随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。 手术切口清洁程度 相对清洁切口 清洁-污染手术 污染手术 清洁手术 Ⅰ类手术切口 Ⅱ类手术切口 Ⅲ类手术切口 Ⅳ类手术切口 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类 : 分级标准 麻醉分级（ASA分级） 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级： P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人； P6：脑死亡的患者。 手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”。 手术风险评估流程 术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括 评估结束后拟定手术方案 告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名 评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科 病情评估 心理评估 附件1 知识回顾Knowledge Review