国家卫计委临床药师师资培训学员申请表.docVIP

国家卫计委临床药师师资培训学员申请表 申请人姓名 工作单位 填表时间 南昌大学第一附属医院 国家卫计委临床药师带教师资培训申请登记表 填表日期: 年月日 姓名 性别 出生 年月日 技术 职称 选送医院 通讯地址 邮编 电子邮箱 联系电话 个人专业学习经历 起止时间 毕业学校 专业 学位 主要工作经历 起止时间 工作单位 工作岗位 临床药学工作情况 参加临床药师培训情况 起止时间 培训基地 培训专业 申请培训时间（第几期） 第三期 意向 专业 免疫系统药物 本单位临床药师培训已开设专业 掌握何种外语 近五年发表论文、著作或科研情况 选送单位 意见 （盖章） 年 月 日 接收 基地意见 （盖章） 年 月 日 注：请将申请表打印、盖章，报到注册时交教育培训部存档。