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围手术期抗菌药物使用管理制度和监控流程 为了规范我院围手术期抗菌药物的预防使用， 减少手术部位的感 染，根据原卫生部《抗菌药物临床应用专项治理方案》、 《外科手术 部位感染预防与控制技术指南》、《抗菌药物管理办法》、《抗菌药 物临床应用指导原则》 制定围手术期抗菌药物使用管理制度和监控流 程。 一、管理制度 1．在药事管理与药物治疗学委员会，抗菌药物管理工作组领导 下，开展围手术期抗菌药物使用的监控工作 2．日常监控由医务科、药剂科、感染科联合进行 3．I 类切口手术抗菌药物的预防应用是监控的重点， 主要监控指 标是：① l 类切口手术预防应用抗菌药物的使用率②术前预防使用时 间窗 (0 ．2～2h) 合格率③围手术期预防使用疗程的合理率④手术时间 超过 3h，或失血量超过 1500ml，术中追加使用抗菌药物的情况⑤品种、 剂型、溶媒和给药途径选择的合理性。 4．处方点评工作组定期对围手术期预防使用抗菌药物的各项指 标进行分析点评和公示。 5．各科室对监控出现的问题，制定整改措施，反馈至抗菌药物 管理工作组。 二、监控流程 围手术期抗菌药物使用监控流程 医务科、药剂科、院感科 周质控、月质控、季度检查 查阅围手术期患者病历 I 类切品预防使用率 统计监控指标 药物选择合理率 时间窗合理率 疗程合理率 术中追加使用情况 公 示  院周会通报 月点评公示 季分析公示 科室整改 提出