体格检查5脊柱和四肢检查.pptVIP

4．匙状甲（ koilonychia）又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍引起，多见于缺铁性贫血，高原疾病，偶见于风湿热及甲廯等。 5，杵状指（趾）手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状指（ acropachy）或鼓槌状指。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角≥180°。杵状指产生机制，可能与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍和中毒性损害等使末端软组织增生膨大有关。临床常见于支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、肝硬化等。 6．肢端肥大 在青春发育成熟之后，由于某些疾病，使生长激素分泌增多，但因骨骺已愈合肢体不能再变得异常高大，而造成骨末端的软组织、骨骺及韧带增生肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大（ acromegal），见于生长激素腺瘤. 膝内、外翻 正常人双脚并拢直立时，双膝及双踝均能靠，如双踝部靠拢时两膝向外侧弯曲而呈“o”形，称为膝内翻（genua varum）或“O”形腿畸形，当两膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X＂形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻（ genua valgum）或X“形腿畸形，膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。 足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻，向外翻均达35“，若足掌部活动受限呈固定性内翻，内收畸形，称为足内翻，足掌部呈固定性外翻，外展，称为足外翻。足内翻或足外翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 骨折与关节脱位 骨折可使肢体变短或变形、局部有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，不能伸屈、内收和外展和旋转等。 10平跖足 正常人直时足跟与足掌前部及足趾部位平稳着地，而足底内侧应稍微离开地面，若足底变平，直应时足底中部内侧也能着地，称为平跖足（flat food）或平板脚，多为先天性异常。平跖足者不能持久站立，并影响长期行走及行进速度。 肌肉萎缩 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，软弱无力、松弛，为肌肉萎缩（muscle atrophy）现象。常见于脊髓灰质炎后遗症、外伤性截瘫、进行性肌萎缩等。 12下肢静脉曲张 多见于小腿，主是下肢的浅静脉（大、小隐静脉）血液回流受阻所致。其特点为静脉如蚯蚓样怒张、弯曲，久立加重，卧位抬高下肢可减轻。严重者小腿有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，甚至形成溃疡经久不愈或遗留棕褐色瘢痕。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。 13水肿 全身水肿时，一般双下肢水肿多较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷性水肿见于甲状腺功能减退症。单侧肢体水肿多由于静脉血或淋巴液回流受阻所致。静脉回流受阻多见于血栓性静脉炎或静脉外部受压，也可由于肢体瘫痪或神经营养不良所致。淋巴液回流受阻，常见于丝虫病或其他原因所致的淋巴管阻塞，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢致使纤维组织大量增生，皮肤增厚，指压无凹陷，成为淋巴性水肿或象皮肿。 14．淋巴管炎 皮肤表现为一红线，由感染灶向局部淋巴结蔓延所致。 （二）运动动能障碍 四肢的运动功能是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节的活动来完成，其中任何一个环节受损害，都会引起运动功能障碍或运动异常。因此运动功能障碍应包括肌肉，关节和相关的神经功能检查，并识别其障碍以何为主。 1.神经肌肉组织的损害 可出现不同程度的随意运动障碍，检查主要测试四肢的屈、伸、内收、外展，旋转及抵抗力。 2关节的损害 关节病变可使关节的主动运动和被动运障碍，检查时使检查者各关节向各个方向做主动和被动运动，观察活动范围及活动时有无疼痛。 （1）各关节的正常活动范围 肩关节：屈曲（上臂前举）可达90°；伸（上臂后伸）可达45°；外展（肩关节固定）可达90°；内收时肘部可达前正中线；外旋约30°；内旋约80°。 2）肘关节：只能作屈伸运动。握拳屈腕、屈肘时拇指可触及肩部。伸直可成180°，如超过180°即为肘关节过伸。 3）腕关节：伸约40°，用为50°－60°，外展约15°，内收约30° 4）指关节：各指关节可以伸直，屈指可握成拳。 5）髋关节 ：屈曲时股前部与腹壁相贴，后伸可达30°；外展约60°；内收约25°；外旋与内旋各45 6）膝关节 屈曲时小腿腓肠肌可与股后部相贴，伸直可达180°．膝关节在半屈位时，小腿可做小幅度旋转动作。 7）踝关节 立位时足跖部与小腿成直角，背屈约35°；跖屈约45°；内、外翻各约35°。 （2）关节运动异常：关节疼痛，肌肉痉挛，关节囊及其周围组织的炎症，肥厚及粘连、关节腔积液等，均能影响关节的运动功