2018考研西医综合冲刺要点：肠梗阻的诊断.docxVIP

　　如胆道与泌尿系结石、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病。　　此外也常需要与胃肠炎、食物过敏等相鉴别。　　确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，是在疼痛发作时听诊腹部。　　若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引起。　　此外线检查可进一步做出诊断。　　正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在。　　肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以液体与气体，在立位时可见阶梯形液面。　　液面一般在梗阻5～6出现。　　因此对可疑病人，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。　　是否为绞窄性肠梗阻　　绞窄性肠梗阻有以下特点　　1发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。　　2肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。　　3体温升高，白细胞明显升高10×109。　　4休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可以严重。　　此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。　　5脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。　　肠梗阻的部位　　小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系。　　高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失，低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果，结肠梗阻，如乙状结肠扭转。　　则不