房定亚教授对风湿病病因病机认识和治疗特色 续3.docxVIP

房定亚教授对风湿病病因病机认识和治疗特色（续3） 【关键词】风湿病；病因病机；中医药；房定亚 1专症专药 对症用药，即根据症状特点用药。不管其病与证如何, 只要症状特点与用药经验相符合，用之必有效。某些药或某 方对某一症状有特殊疗效：如下肢肿，常用革?；颈项强, 痹证疼痛，重用独活、清半夏；膝关节红肿热痛，用四神煎 必验；膝以下水肿、足重无力、行动不便，用鸡鸣散常有良 效。辨证用药从古方、偏方、验方、单方中选用尤多，有助 于吸收古方、验方、偏方中一些暂时还不能被传统中医理论 解释的药，以寻找某一病症的特殊疗法，同时也扩大了传统 中药的应用范围。 必用葛根; 必用葛根; 汗多，善用桑叶；失眠，常以百合、清半夏相伍; 2结合现代生理、病理及中药药理用药 房定亚教授认为，临床不应拘泥于传统的中医理论，而 应对现代医学的科研成果兼收并蓄。实践证明，将现代生理、 病理及中药药理的研究成果与中医的辨病、辨证相结合，可 以大大提高临床疗效。如四妙勇安汤是中医传统治疗脱疽等 脉管炎性病变的良方，可清热解毒、活血止痛；而西医病理 学研究表明，类风湿关节炎的病理特点为“自身免疫异常性 血管炎”，均为血管炎性病变，故房定亚教授将四妙勇安汤 用于类风湿关节炎的治疗，并在临床实践中取得了较好的疗 效。对于其他风湿病，例如系统性红斑狼疮、干燥综合征、 白塞病、系统性硬化病、皮肌炎等，因血管和结缔组织的慢 性炎症为这些疾病共有的病理改变，故都可用四妙勇安汤加 味治疗。又如痛风的治疗，西医学认为本病的形成系13票吟代 谢紊乱所致，高尿酸血症是痛风的重要生化基础，降低血尿 酸是痛风治疗的关键。现代药理研究认为，土茯苓、草?、 晚蚕砂可降尿酸；生慧改仁、泽泻、车前子、茯苓、地龙可 增加尿酸的排泄；泽兰、桃仁、当归、地龙可抑制尿酸的合 成；山慈菇、百合含秋水仙碱，有较好的抗炎镇痛作用；威 灵仙有溶解尿酸、增加尿酸排泄、抗痛风作用；石膏有镇静、 解痉、利尿作用；桂枝有利尿、抗炎、免疫抑制作用；土茯 苓有解毒、利尿及镇痛作用；黄柏、甘草有明显的抗炎作用。 辨证选用这些药物治疗痛风性关节炎，有助于提高临床疗 效。硬皮病是一种自身免疫性疾病，与免疫功能异常、微血 管功能障碍、胶原增生有关。中药药理研究证实，丹参、红 花、赤芍和茜草水提取物能够抑制系统性硬皮病成纤维细胞 增殖，不同程度地抑制I、III型胶原mRNA的表达，具有一 定的抗纤维化作用，均可用于硬皮病的治疗；百合和山慈菇 含秋水仙碱，能抑制胶原形成；鹿茸、仙灵脾等补肾药多有 提高体内皮质激素水平的作用；黄英、生地、制首乌等药有 免疫调节作用，均可辨证应用于硬皮病的治疗。 3解痉止痛为痹证治痛大法之一 风湿性疾病以疼痛（关节、肌肉、软组织、神经等）为 主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分。久痛， 作为一个反复不已的临床症状，可造成机体损害和心理负 担，对疼痛的治疗效果将直接影响着患者的治疗信心。 中医对痛症的认识和诊疗，有着悠久的历史。《素问? 举痛论》认为，寒邪为致痛主因，以“血少”气不通”、 脉络“缩?”“细急”为病机特点。如“寒气入经而稽迟， 泣而不行，客于脉外则血少，着于脉中则气不通，故卒然而 痛”。‘寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩?，缩令则脉细急, 细急则外引小络，故卒然而痛，得灵则痛立止；因重中于寒, 则痛久矣”。《素问?痹论篇》《灵枢?周痹篇》等篇对以肢 节疼痛为特征的痹证作了较深入的研究。如《素问?痹论篇》 云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《素问?举痛论》 依病因的不同把其分为行痹、痛痹、着痹。《伤寒杂病论》 对各种痛证的辨证论治较为详细，形成了理法方药兼备的证 治体系。其中有多条汤证与痛有关，如乌头汤、甘草附子汤、 桂枝芍药知母汤、黄英桂枝五物汤等。而后世言痛，多主‘不 通则痛”之说。如清?王清任注重瘀血内滞而不通，治方偏 于活血祛瘀。 痛是风湿病中非常重要的症状。中医认为，痛是由不通 产生的。导致痛证的原因很多，诸如外感六淫、内伤七情、 痰饮、瘀血、虫扰、食积、外伤等因素，均可使脏腑经络功 能失调、气血运行不畅，从而产生全身或局部的各种痛证。 其病机可概括为：脉络缩?、血脉凝涩、气血不畅、阴阳失 调、升降失常。而理气止痛、活血化瘀、温里止痛、清热止 痛、祛湿止痛、祛痰逐饮、消导泻下、驱虫止痛、平肝止痛、 补虚止痛、解表止痛均为常用的中医止痛方法。 对于痹证的疼痛，房定亚教授有着自己独特的看法与认 识。他认为，疼痛是一种神经损伤的反应，炎性因子损伤或 刺激神经产生疼痛。神经损伤痛多表现为痉挛性痛或抽搐性 痛，如强直性脊柱炎属于筋痉挛性痛，脊柱关节病属于肌肉 神经痉挛性痛，类风湿、痛风之痛则属于神经冲动性痛，运 动过量或缺钙是横纹肌抽痛，肠痉挛是平滑肌痉挛痛，胆、 肾石证是脏器痉挛痛等