2018年.02手术室十大安全目标.pptVIP

5.手术体位安全舒适 5.1（一）建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。 5.2能正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情，年龄，营养状况，手术时间，术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护错施。 5.3建立压疮报告制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应的措施，并上报护理部。 5.4建立围手术期的健康教育与评估，通过术前访视，了解并评估患者的病情、需求，针对性选用合适的体位及其保护用具，通过术后随访评价体位摆放的安全、舒适及并发症，达到持续质量的改进。 5.5摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病，婴幼儿，老人，消瘦，水肿，手术时间较长等压疮高危病人，应采取抗压软垫保护受压部位。 5.6在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒病人参与体位摆放过程。 5.7截石位，侧卧位，俯卧位，牵引体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助；操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。 工作指引 体位安置原则：首先要符合手术要求，但又不能过分妨碍病人的生理功能。安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置和支撑点，着力和固定点要满足手术病人的要求，在此前提下，保证着力点不妨碍病人的呼吸，不能影响静脉回流，不能导致软组织受异常压迫和牵拉。 预防体位损伤的护理措施 1．建立各种手术体位安置的原则，摆放体位的注意事项及评价标准。 2．加强手术体位安置理论与操作的相关培训，实施标准手术体位，各级护士必须经过系统培训后方可为病人安置体位。 3．手术前认真评估病人全身皮肤情况，高危病人使用压疮危险评估表，手术中仔细观察，及时处理、及时汇报、及时记录。 4．病人骨隆突处衬软垫，以防压伤，在磨擦较大部位，衬以棉垫、油纱，以减少剪切刀，特别注意年老体弱病人，压疮高危人群选用抗压软垫。 5．体位安置前及完成后都应保持床单平整、清洁、干燥，避免病人身体与床面呈点状接解，防止病人局部受压导致压疮的发生。 6．手术中注意病人皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，导致压疮发生。 7．手术中更换各种手术体位时，应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的发生。 8．在手术允许的情况下，每2小时适当高速体位，如左右倾斜手术床5。～10。，微抬高或降低手术床背板，病人的头偏向另一侧等，以缩短局部组织的受压时间。 9．粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔，勿拖动病人，防止人为意外伤害。 10．手术结束应认真检查评估病人皮肤情况，与病房护士仔细床旁交接，使对病的护理得到延续。 工作指引 标准手术体位安置方法 1、标准仰卧位：由传统直线型改为曲线型，关部抬高3-5cm，肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置。不同术式双臂有不同安置方法，远端关节高于近端关节，膝关节下垫半圆型软垫，如手术时间长，足跟部应垫软垫。 2、标准侧卧位：头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫支持，双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90℃，双手臂呈抱球状，骨盆处用前后挡板固定，双下肢屈髋屈膝45℃，呈跑步状。 3、标准俯卧位：头部置于有槽软头垫上，双手臂置于垫的可调节托手架上，肩肘呈90℃，远端关节低于近端关节，胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，双髋双膝关节屈曲20℃，膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空。 常用手术体位摆放流程及评价标准 工作指引 1、垂头仰卧位摆放流程及评价标准 垂头仰卧位摆放流程 用物准备： ①操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲 ②用物：肩垫1个、圆枕1个 、小沙袋2个、中包布1个、约束带1根、头圈1个 ③环境：清洁、安静 体位摆放 患者仰卧头→ 下铺1块三角巾→右手抬起患者，左手置肩垫于双肩下（平肩峰）→圆枕置于患者颈下 →头两侧小沙袋置于三角巾内固定，保持头后仰且不悬空→三角托盘固定于头部，内缘平患者下颌部→ 双下肢自然放于身体两侧用中包布固定 → 约束带固定双下肢膝部→ 防止腿部脱落 整理 检查患者体位是否舒适、摆放是否合理 整理用物，归位 工作指引 垂头仰卧位摆放评价 注：（操作全过程3 min,超是1 min 扣1分） 项目 质量标准 分值 扣分细则 扣分 准备 操作者着装整齐，发不外露 物品准备齐全 物品放置合理 8 6 2 一项不合格用物不齐放置不合理 各-2 各-1 -2 体位摆放 三角巾放置平整 肩垫放置正确且大小适宜 圆枕大小合适 沙袋放置正确、固定稳且头不悬空两侧沙袋放置位置正确、固定妥当 体位垫放置手法正确 托盘放置正确，固定妥当 手术区域暴露清楚 约束带固定妥当，松紧适宜 6 8 8 9 8 6 8 6 5 放置不平整或未放置放置不当且大小不适大小不合适放