膝关节疼痛的诊断.pptVIP

膝关节疼痛的诊断 髌骨半脱位 1、最多见于十几岁的女孩和年轻妇女 2、发作性的膝关节打软 3、Q角增大 （15°） 4、髌骨恐惧试验 阳性 5、轻度积液 6、中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血 髌骨半脱位 胫骨结节骨骺炎 1、多见于十几岁的男孩 （特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩） 2、 疼痛局限于胫骨结节 3、蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情4、胫骨结节局部肿胀、发热、压痛 5、抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛 6、没有关节积液 7、X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带 增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变 （须与撕脱骨折鉴别）  1、好发人群与胫骨结节骨骺炎一样 2、但病变和压痛部位在髌骨下极 3、 X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。 4、 偶尔，此症也可发生于髌骨上极 Sinding-Larsen-Johansson Disease 髌腱炎  1、 多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部 2 、比较模糊的膝前痛 3、 下楼或跑步等活动后疼痛加重 4 、髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌 韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维 5、 抗阻力伸膝活动时疼痛 6、 没有关节积液 7、 X线摄片阴性 分裂 （二分）髌骨 * 常见于儿童，多双侧性 * 一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合 * 症状： – 运动时疼痛或运动后疼痛 – 膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛 – 上下楼梯时疼痛 – 行走时疼痛 – 受冷时疼痛 – 无症状 * 体征： – 分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性 – 分裂骨片局部骨性隆起 – 股四头肌萎缩 – 髌骨摩擦音 – 大多无关节积液、跛行和关节活动度受限 ???有时需与骨折鉴别  分裂 （二分）髌骨 股骨头骨骺滑脱  * 膝关节的牵涉痛 * 儿童和十几岁的少年 * 膝关节疼痛的定位不清 * 没有膝关节外伤史 * 体重超重 * 受累髋关节轻度屈曲外旋 * 被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛 * 膝关节检查正常 * 典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断  剥脱性骨软骨炎 * MRI检查 　　MRI 可详尽地显示膝关节解剖结构尤其无需造影直接显示软骨结构的独特能力以及对骨髓病变显示的极其敏感性已成为早期诊断剥脱性骨软骨炎和进行分期的有效方法MRI 无创伤性能清楚显示关节软骨及软骨下骨质形态和信号改变。 *关节镜检查 　　关节镜术一直被认为是评价关节软骨的“金标准”，关节镜检查与MRI检查相对有一定的不足，关节镜不能检测出未发生大体形态变化的早期骨软骨病变。 剥脱性骨软骨炎 * 关节内的骨软骨病，病因不明 * 关节软骨和软骨下骨变性和再钙化 * 最常见于股骨内髁 * 模糊的、定位不清的膝关节疼痛 * 有晨僵，反复的关节内积液 （轻度） * 如有游离体，可发生交锁症状 * 股四头肌萎缩 * 受累股骨髁关节软骨面压痛 * X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体 * 如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位 髌股关节炎 * 过度使用，典型的病变是髌骨软骨软化 * 轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现 （“剧院征-theater sign”） * 女性多见 * 可有轻度积液 * 膝关节活动时髌股关节摩擦音 * 挤压髌骨前方可引发疼痛 * 股四头肌抗阻力试验阳性 * 髌骨关节面可有压痛 * X线摄片一般没有异常所见 * 早期退变的表现 内侧滑膜皱襞综合征 * 容易漏诊 * 髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿 * 过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作 * 在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织 * 一般无关节积液 * X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞 鹅足滑囊炎 * 缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足 * 过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症 * 容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆 * 膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重 * 内侧关节线的下方压痛 * 没有关节内积液 * 内侧肌腱止点处轻度肿胀 * 外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛 * X线摄片一般无