病例分析-d说课材料.pptVIP

病 例 分 析;急诊资料;留观后进一步查血常规，生化，前列腺、膀胱B超未见异常，胸片：右肺下叶少量纤维化病变或肺炎。 予抗感染，对症（安定10mg iv及吗啡10mg im）治疗，症状无明显缓解。;病史体查补充： 右胸背部疼痛1周，具体部位在右肾区稍上方。疼痛呈持续性，剧烈，随呼吸加重，伴气促。偶有咳嗽，咳少量血丝痰。无畏寒、发热。在当地医院以“肾结石、肺炎”治疗，曾间断肌注杜冷丁3次，胸痛无缓解。 ;T37.0℃ P82次/分 R19次/分BP138/80mmHg 神清，胸廓对称无畸形，右胸??未见出血点、瘀斑及皮疹，右季肋部压痛，右下肺呼吸音较对侧减低，双肺未闻及干湿性啰音。腹部及四肢未见异常。;胸部CT（地区医院）：右肺下叶肺动脉栓塞。右肺下叶梗死可能，双侧胸膜增厚，右侧少量胸水;急查d-dimer阳性，以“右肺下叶肺动脉栓塞?”收入介入病房。 介入急诊行“双下肢静脉造影+肺动脉造影”。;;术中未见明确血栓形成，术后以“1右下肺炎 2右肾囊肿”转入呼吸内科。 ;进一步检查： 血气分析：PaO2 72.9mmHg PCO2 28.1mmHg AA-DO2 27mmHg 多次复查D-dimer：阳性 ;转入 呼吸内科后予卧床休息、吸氧，抗感染，对症、止痛、支持等治疗4天。胸痛症状无明显缓解，低氧血症进行性加重（ PaO2 40.8mmHg 肺动脉氧分压差64.2mmHg），多次复查D-dimer升高达危机值。;胸部CT血管成像结果：双下肺多发肺栓塞 ;;肺 栓 塞（pulmonary embolism）;内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍的一组临床病理生理综合症。 绝大多数肺栓塞的栓子来源是下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ,DVT ) 肺栓塞+DVT合称静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。 ;肺栓塞可单发或多发，常发生在右肺和下叶。 栓子阻塞肺动脉后导致其支配区肺组织因血流受阻或中断发生出血或坏死，称为肺梗死（pulmonary infarction）;;多发病 USA:心血管病中第三位 急性肺栓塞患者年死亡数达30万 每年1000登记病人中有一次急性肺栓塞发作 France: PTE=AMI Australia: AMI:PTE=1:0.5;Pulmonary embolism (PE) is a major international health problem with an annual estimated incidence of over 100000 cases in France, 65000 cases among hospitalized patients in England and Wales, and at least 60000 new cases per year in Italy. The diagnosis is often difficult to obtain and is frequently missed. Mortality in untreated PE is approximately 30%, but with adequate (anticoagulant) treatment, this can be reduced to 2¨8%.;阜外医院900例尸解证实，肺段以上PE占心血管疾病的11.0%，而仅13%的患者得以确诊。 国内既往认为发病率低，实际是误诊和漏诊率高！ ;病死率 急性者:11% 1h内 89% 存活1h以上 未治疗:死亡率25~30% 适当治疗:死亡率2~8% 所有疾病死亡率中第三位(肿瘤、AMI之后) ;危险因素分析;深静脉血栓形成与肺血栓栓塞;获得性因素;肺栓塞症状;肺栓塞症状;临床表现;体征;肺栓塞的检查手段;血气分析;D－二聚体检测;心电图检查;超声心动图检查;胸部X线片;胸部CT;核磁共振血管造影术（MRA）;肺通气－灌注扫描;肺动脉造影;早期诊断要点;早期诊断要点;症状体征缺乏特异性，PE又被称为是具有多种临床表现的潜在致死性疾病！;肺栓塞治疗; 肺血栓栓塞 　　血流动力学不稳定 血流动力学稳定 无溶栓禁忌症 有溶栓禁忌症 无抗凝禁忌症 有抗凝禁忌症;Thank you !