非公司外商投资企业设立登记申请表.docVIP

第 PAGE 37 页 （共 5 页） 中华人民共和国国家工商行政管理总局制 HTTP://WWW.SAIC.GOV.CN HTTP://WZJ.SAIC.GOV.CN 第 PAGE 37 页 （共 57 页） 企业“四证合一”登记申请表 （非公司外商投资企业设立） 拟设立企业名称 国别（地区） 住 所 黑龙江省 市（地区） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/社区） 号 联系电话 邮政编码 生产经营地址 黑龙江省 市（地区） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/社区） 号 联系电话 邮政编码 法定代表人 姓 名 国别（地区） 证件号码 证件类型 投资总额 （万元） 币种 折万美元 注册资本 （万元） 公司类型 （企业类型） 设立方式 经 营 范 围 营业期限 长期/_____年 申请副本数 _____份 □“四证合一”登记补充信息 从业人数 人，其中外籍人数 人 电子邮箱 是否涉密机构或有涉密信息 是（ ） 否（ ） 核算方式 请选择对应项目打“√”□独立核算 □非独立核算 网站网址 项目 内容 联系人 姓名 身份证件 固定电话 移动电话 电子邮箱 种类 号码 法定代表人 财务负责人 社保专管员 办税人 税务代理人名称 纳税人识别号 联系电话 电子邮箱 投资方名称 投资人类型 投资比例 证件种类 组织机构代码证或身份证号码 国籍或地址 自然人 投资比例 外资 投资比例 国有 投资比例 □“四证合一”登记经办人信息 姓名 身份证号码 联系电话 □申请人声明 依照工商、质监、税务、社保登记法律法规以及黑龙江省“四证合一”登记相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。 拟任法定代表人签字： 年 月 日 第 PAGE 37 页 （共 5 页） 投资者（股东、发起人）出资情况表 投资者名称或姓名 国别 （地区） 证件 类型 证件号码 章程中记载 认缴出资额 （万元） 出资方式 出资全部缴付 到位期限 年 月 日前 年 月 日前 年 月 日前 年 月 日前 年 月 日前 年 月 日前 年 月 日前 注：1、此表不够填写的，可复印空表填写。 2、证件类型选择填入：身份证、护照、营业执照、其他。 3、出资方式选择填入：货币、实物、知识产权、土地使用权、其他非货币财产。 董事、监事、经理（联合管理委员会成员）情况表 姓 名 职 务 产生方式 国别 （地区） 身份证件类型 身份证件号码 注：此表不够填写的，可复印空表填写。 外商投资企业法律文件送达 授权委托书 授权人：__________________________________________ 被授权人：________________________________________ 授权范围：授予________________________（被授权人名称或姓名）代表________________________（授权人名称或姓名）在中国境内接受企业登记机关法律文件送达，直至解除授权为止。 被授权人地址 邮政编码 被授权人联系人 电子邮件 被授权人联系人 联系电话 固定： 移动: 授权人签字或盖章 被授权人签字或盖章 年 月 日 注：《外商投资企业法律文件送达授权委托书》由外国投资者（授权人）与境 内法律文件送达接受人（被授权人）签署。被授权人可以是外国投资者设立的分支机构、拟设立的公司（被授权人为拟设立的公司的，公司设立后委托生效） 指定代表或者共同委托代理人的证明 指定代表或者委托代理人姓名 ： 委托事项及权限 ： 1、办理