糖皮质激素在copd加重期的应用.ppt

Higenbottam TW,et al. Eur J Clin Res 1994;5: 1–10. 雾化吸入糖皮质激素可减少口服激素用量 基线值的百分比 120 110 100 90 80 70 60 50 40 1–2 3–4 5–6 7–8 9–10 11–12 清晨 PEF 夜间 PEF 口服激素用量 (周) 全身用激素与雾化吸入激素等效剂量换算 一项随机对照研究随机分组和给药方案* 研究结果：静脉用激素和雾化吸入激素均能显著改善患者的肺功能，且两者之间无统计学差异 Mirici et al. Clin Drug Invest. 2003;23:55-62. 静脉激素治疗组（PS组） 泼尼松龙 40mg静脉用qd ×10d 雾化激素治疗组（NS组） 布地奈德混悬液 4mg 雾化吸入 bid ×10d *该研究比较了静脉用激素和雾化吸入激素的治疗44例AECOPD患者的疗效 雾化吸入布地奈德8mg/d≈静脉应用泼尼松龙40mg/d 雾化吸入糖皮质激素治疗COPD急性加重安全性更好 Eur Respir J 2007; 29: 660–667 一项为期10天包括159例COPD急性加重患者的随机、对照研究，比较了标准支气管扩张剂治疗联合雾化吸入布地奈德或全身激素治疗的疗效。 支气管扩张剂组 支气管扩张剂＋ 强的松龙组 支气管扩张剂＋ 布地奈德组 130 120 110 100 Baseline 24h 72h 7days 10days 住院时间 血糖 mg·dL-1 * * *与其余两组相比，P0.05 雾化吸入常规剂量及低剂量布地奈德均不影响AECOPD患者血糖水平 入院第7天和第10天泼尼松龙组血糖明显升高（P0.05），而BUD 1mg组、BUD 2mg组和对照组血糖变化不大，且呈逐渐下降趋势 钱朝霞，何艳，方陈等.不同剂量布地奈德雾化吸入和泼尼松龙静脉用药治疗AECOPD的对比研究. 临床肺科杂志.2010；15（4）：488-490 布地奈德不增加糖尿病/高血糖风险 主要研究数据（安慰剂对照） 补充分析数据（非安慰剂对照） 26 项研究 60项研究 年龄≥4 岁 年龄≥4 岁 布地奈德使用组：n=9067 布地奈德使用组：n=33496 安慰剂对照组：n= 5926 氟替卡松使用组：n=2773 Cox 相对危险回归模型分析糖尿病发生风险或者高血糖相关不良事件(AE)和严重不良事件(SAE) Paul O′Byrne etc. Abstract of ERS 2011 布地奈德不增加糖尿病/高血糖风险 主要研究数据 糖尿病或高血糖相关AEs比较 糖尿病或高血糖相关SAEs比较 补充研究数据： 整体患者群中糖尿病或高血糖相关AEs 和 SAEs发生率分别为0.19% 和 0.03%，和主要研究数据中的安慰剂组没有统计学差异。 在更高剂量的布地奈德使用患者中也并没有发现相关风险的增加。 发生率（%） 发生率（%） 相对风险 (HR) 0.98 [95% CI: 0.38–2.50] p=0.96 Paul O′Byrne etc. Abstract of ERS 2011 与全身激素相比，布地奈德安全性高 陈怡等.临床急诊杂志.2007,8(4):201-202 研究入选96例AECOPD患者，随机分组：48例患者接受普米克令舒4 mg雾化吸入，每天2次，共10d；48例患者接受静脉甲强龙40mg，每天3次，共3d，后改为每天1次共7d。 AECOPD处理流程 给予或增加支气管舒张剂，并考虑应用抗生素 数小时内进行评估 病情没有缓解或改善 症状、体征缓解或改善 继续治疗，如有可能，药物减量 考虑长期药物治疗 加用口服糖皮质激素 数小时内再评估 症状、体征继续恶化 住院治疗 院外治疗 GOLD 2011 AECOPD处理方案 根据症状、血气、X线胸片等评估病情的严重程度 控制性氧疗并于30-60分钟后复查血气 应用支气管舒张剂 加用口服或静脉糖皮质激素 考虑使用抗生素（口服或静脉）：当有细菌感染的临床表现时 整个治疗过程中应注意 ---监测液体平衡和营养状况 ---考虑使用皮下肝素注射 ---识别和处理相关的疾病（如心力衰竭、心律失常） ---对患者情况进行密切监测 考虑应用无创机械通气 急诊或住院的治疗方案 酸中毒的患者 非酸中毒的患者 雾化吸入激素治疗 可替代全身激素 雾化吸入激素替代或部分替代全身激素 GOLD 2011 小　结 糖皮质激素是COPD急性加重的重要治疗药物之一 雾化吸入布地奈德可以部份替代全身性激素治疗COPD急性加重 雾化吸