胎儿监护临床培训aaa(20110606).ppt

4、延长减速（Prolonged Decelerations，PD） a. 图形特点：在产时监护中，除上述三种典型的减速图形之外，尚有集中难以归类的图形，其中延长减速较常见，其特点为减速持续时间长，一般超过120秒小于10分钟。 b. 发生的原因： ①脐带受压，若为脐带脱垂，减速可随之突然发生，在脐带脱垂未能解除之前，减速难以恢复，短期致胎儿严重损伤。 ②孕妇仰卧位低血压或麻醉（硬膜外麻醉、脊髓麻醉）引起的母体低血压，致严重的胎盘供血不足。 ③子宫突然发生的过强收缩 ，特别是强直性痉挛收缩。这种情况多在滴注催产素或 行乳房按摩催生引产的早期发生。如及时控制催产素用量或停止乳房按摩可在短时间内缓解。 ④产程中行阴道检查或胎头下降迅速时，由于胎头受到较强刺激，迷走神经兴奋所致。对胎儿一般多无重要影响 。 延长的减速（PD）图形：减速持续时间〉120秒 c. 延长减速的临床意义： 在诸延长减速的图形中，若发生原因短时间内无法解除，减速的持续时间进行性加重，变异减少，尤其当延长减速出现迟发减速的尾部拖长的特征时，说明胎儿危急，应尽早娩出胎儿。 （4）.以往诸多文献中提到，在正常宫缩条件下，连续3次宫缩均出现LD；或LD连续发生超过15分钟，是剖宫产术的指征。就本例看，符合上述条件的任一种。但自娩儿却评10分，这对上述两种诊断标准提出了挑战。 （5）.Murata等人的研究结果表明，在胎儿逐渐缺氧的过程中，最早出现的FHR图形是LD。缺氧再进一步发展，LD加重，加速消失。这一规律被欧美国家学者视为判断FHR监护图形临床价值的基础理论。本图例恰能证明Murata等人的结论，临床意义重大——尽管尚需妇产科同道对此做更多的临床研究与观察。 （二）、产例14 孕40周2天，LOA，G1P0，胎盘Ⅲ级，脐带绕颈，羊水池内径3.4cm。OTC减速图形特殊，剖宫产见脐带长78cm，缠绕于颈、胸腹及腿部，新生儿3300g，评10分。 1、图形特点 (1) 静脉滴注催产素之前，胎动及加速明显，基线率及变异均正常。 (2) OCT开始，宫缩时频发FM、ACC。 (3) 宫缩时FHR曲线呈横置“∽”图形,明显缺乏减速前加速。 (4) 至（图⑥～⑦）胎动消失，呈VD，且无减速后加速。 (5)（图⑧）VD加重，停OTC后，宫缩减弱，VD变小，到消失。 2、临床分析 (1) NST反应型及OCT时的胎动与加速，均说明胎儿储备良好。 (2) OCT宫缩时FHR呈横置的S“∽”图形，且图形特点一致达40分钟。此后FM消失，减速又呈同样的VD图形，并有逐渐加重的趋势。停滴催产素后，宫缩逐渐消失，FHR恢复正常，基线保持在140bpm左右。 (3) 解析上述减速图形：①宫缩开始，FHR曲线出现陡降且无减速前加速，是由于脐带过长，并多处缠绕于胎儿。当宫缩始发时，脐带多处受到压迫，脐带动静脉血流同时被阻断，呈陡降减速。又因缺乏先压迫脐静脉，而后压迫脐动脉的过程，故而缺乏前加速。②由于宫缩时对脐带多处压迫，对胎儿刺激严重。胎动及FHR加速，是胎儿的应激反应。③由于FHR加速，使胎儿主动脉弓及颈动脉窦压力感受器受到血压再升高的刺激，继而又出现FHR减速。 （4）继续静脉点滴催产素，胎动消失，VD逐渐加重，是胎儿缺氧加重的表现。及时停滴催产素，并行剖宫产术是恰当的决断。 第九章、胎儿监护应用规范 （一）、临产妇监护原则 最佳方案是对临产入院产妇监护始终，直至胎儿娩出。主管医生不可无端的不使用EFM，如果未能实施EFM，应在病历记录中说明原因。 1、入院试验：对所有入院孕妇均实行监护。 2、低危孕妇：①监护60分钟，停30分钟，但要在产程初、破膜及头入盆时各监护30分钟以上。②第二产程全产程监护。 3、高危孕妇：全程监护。 4、入室试验：指进入分娩室的监护，如入院后便需进行分娩即为入院试验。 （二）、入院试验 一、试验时间与目的： 1、时间：孕妇入院后（在30分钟内）即行监护。监护时间不40分钟，并将其记录在病历中。 2、目的：a.了解是否已经存在胎儿缺氧，b.便于掌握入院后的动态变化，c.向家属讲明情况，避免医疗纠纷。 二、试验注意事项 1、FHR基线是否正常，变异大小。 2、加速变化，如40分钟内无ACC，则行声刺激试验。 3、如频发VD，则行B超检查，以明确羊水多少。 是否频发缺氧图形，并结合临床判断危险程度。 4、监护图形与新生儿状况有相关关系，但无绝对关系。 5、LD对缺氧敏感，不可仅凭几次LD而判手术。 6、ACC的消失对说明胎儿缺氧重要，但不可仅依此而断定胎儿缺氧，因为缺氧时，除ACC消失，必有其他缺氧图形。 7、监护时间短难说明问题，应争取全程监护。 8、监护不