早期大肠肿瘤内镜诊断及治疗说课讲解.ppt

早期大肠肿瘤 内镜诊断及治疗; ;存在诊断（续）;;;;;;;部位诊断;大小诊断; 形态诊断;仿效早期胃癌的分类：隆起型（有蒂（Ip） 亚蒂（Ips） 无蒂（Is）表面型： 表面隆起型（Ⅱa） 表面平坦型（Ⅱb, Ⅱb+Ⅱa） 表面凹陷型（Ⅱc, Ⅱc+Ⅱa） ;欧美国家大肠肿瘤分类; 形态诊断 （续）;形态诊断(续) ;;; 形态诊断（续）; 浸润深度;内镜下能否切除的判定方法 在内镜下快速、简便、准确地判断 内镜下完全切除 不宜在内镜下切除 “非提起征”---内镜下判别: 敏感性 特异性较高; 浸润深度 (续）;分型的目的---决定是否进行内镜下治疗。黏膜层（m）及黏膜下（sm）轻微浸润的病变才有可能进行EMR（内镜下黏膜切除）/EMPR（内镜下分次黏膜切除）。;“非提起征” 阴性 浸润深度限于粘膜（m）层 或粘膜下浅层（sm1）的癌 可以EMR切除;“非提起征” 阴性 浸润深度限于粘膜下浅层（sm1）的癌可以EMR切除 ;sm深层浸润（ sm2/ sm3） ---“非提起征” 阳性 不宜在内镜下切除----外科手术;;性质诊断;性质诊断（续）;提倡 “完全活检” ：病变性质不明确 特别是表面型肿瘤时，最好不要盲目活检。 病变 染色 放大内镜观察 初步判定病变性质、范围，浸润深度 “完全活检”; 性质诊断（续）;平坦型息肉完全活检举例;性质诊断（续） 应用放大内镜，黏膜染色后观察隐窝形态（pit pattern）的研究表明，内镜下隐窝结构的改变与病理组织学诊断所见基本相符。 ;内镜下的染色放大技术;圆形、正常粘膜腺管开口 星芒或乳头状、增生性病变 管状，比正常开口大 腺瘤性改变 管状或点状，比正常开口小 多为IIC的凹陷性改变,病理异性增生 分支或脑回状，绒毛管状腺瘤 腺管开口消失，癌变; 性质诊断（续）;随访/是否追加手术的判定方法;;随访/是否追加手术的判定方法;随访/是否追加手术的判定方法;内镜下早期微创治疗;隆起型息肉的治疗;;;LST型（侧方生长型）;;;;扁平型息肉的治疗;;; ; ;;超声内镜在结直肠内的应用 ;;直肠早期癌，浸润粘膜下层;直肠癌，浸润肠壁全层，伴周围淋巴结转移;距肛门4cm直肠内3cm大小的肿瘤，浸润直肠壁全层，病理：中分化腺癌;同一病人，经一个月放疗后，肿瘤缩小为一浅溃疡，EUS：肿瘤明显缩小，局限，行Mile’s手术;窄带成像;结肠腺肿瘤;结肠腺肿瘤 利用放大肠镜;共聚焦激光显微内镜检查; 共聚焦激光显微内镜检查是一项新技术，在行结肠镜检查时对黏膜活细胞进行表面下成像,共聚焦激光显微镜整合于传统电子内镜之上,可同时行电子内镜和共聚焦显微镜检查,共聚焦激光内镜有助于预测结肠病理学诊断，提高局限性病变监测的准确率。 应用荧光素钠共聚焦激光内镜检查可以在体内分析结肠黏膜的细胞结构结缔组织和血细胞。 ;A结肠隐窝呈规则的圆形“杯状细胞内可见黑色黏蛋白B相应组织学标本示上皮层细胞核 1杯状细胞,2隐窝腔,3间质,4细胞核 图 3 正常直肠黏膜的共聚焦激光显微内镜检查?;A电子内镜检查示大型息肉,B:共聚焦激光显微内镜检查示:管状隐窝“杯状细胞数量减少”细胞间连接消失C相应组织学标本:1上皮内瘤样变区域的分支状隐窝结构,2杯状细胞数量减少,3细胞间连接消失,4形态正常的隐窝 图 5 高度上皮内瘤样变腺瘤 ;;A共聚焦激光显微内镜检查示细胞结构不规则“杯状细胞全部消失,B相应组织学标本. 图 6 结直肠癌 ; A乙状结肠亚甲蓝活体染色后可见异常隐窝灶和典型的星形隐窝开口,B共聚焦成像示形态规则的隐窝融合. 图 4 异常隐窝灶 ; ;隆起型 有蒂（Ip） 亚蒂（Isp） 无蒂（Is）;美国癌联合会和国际抗癌联盟对早癌分类的推荐;“非提起征” 阴性 浸润深度限于粘膜（m）层 的癌可以EMR切除;“非提起征”