胃癌.讲解学习.pptVIP

胃 癌(Gastric Carcinoma);概　　况;地域环境及饮食因素; 病　因;癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间 ;癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病： 1、慢性萎缩性胃炎： CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变 2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, 2cm的广基息肉 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2% 　　;遗传和基因 有家族史的较对照组高4倍 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-? ;　　 　　;好发部位（依次为）： 胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 　;纤维胃镜; 治　　疗; 治　　疗; 治　　疗; 治　　疗;早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层 ;;早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌; 进展期胃癌： 仍用Bormann分型法： Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica) ;;进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血;胃癌;???展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润;进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差 ;;观察与固定;; 打开胃，仔细检查胃的三层结构（黏膜、胃壁、浆膜）。 观察黏膜的颜色，皱襞是否清楚，有无变厚或消失。发现阳 性病变，描写病变确切位置、大小、形状、表面特征、与胃壁之间的关系等，若为溃疡性病变时，描写深度、底面情况、 周边高度及周围黏膜情况。注意那些有助于区分癌和良性溃疡的特征，前者边繆不规则增厚、底部粗糙、污秽，周围胃皱襞消失。后者表现为边缘光滑、胃皱襞未破坏、底部干净。 接下来检查并描述胃壁与浆膜。胃壁是否有结节，是否有弥漫增厚或局部变硬。浆膜是否存在病变。观察描述完毕后，用大头针将标本平放固定在木板上，充分置于10%中性 福尔马林缓冲液中固定过夜。 胃大弯、胃小弯侧脂肪组织中找淋巴结，记录数量及 大小。 ; 在肿瘤切除的胃标本固定后，在肿瘤浸润最深处沿长轴 切开，判断肿瘤侵犯的深度。肿瘤组织充分取材。 不同质地、 颜色等区域分别取材。至少1块为全层厚度肿瘤及胃壁组织， 以判断肿瘤侵犯的最深层次。切取能够显示肿瘤与邻近黏膜 关系的组织（常规1块）。 切取远侧和近侧手术切缘各1块， 距肿瘤最近处纵向切取。未被病变累及的胃常规取1块。全 部淋巴结均需取材。 因溃疡切除的胃标本固定后，取材与肿瘤性病变基本相同。 ;;早癌取材规范;;胃切除标本—前处理 ;取材步骤;取材步骤;胃切除标本描述;谢　谢 ！