脊柱与四肢检查课件培训课件.pptVIP

栓塞性静脉炎 粘液性水肿 水肿 三、脊柱压痛与扣击痛 间接扣击法 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱间接叩击法 ? 拾物试验 ?正常：弯腰拾物 ?异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 ?观察：腰椎病变 四、脊柱检查的特殊试验 四、脊柱检查的特殊试验 直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：60° 第二节四肢与关节 第二节 四肢与关节（Four limbs and Arthrosis） 检查方法 视诊 触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊 四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查 * 一、形态异常检查 关节 关节的构成： 关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等 一、形态异常 (一)腕关节变形： 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面 ?腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎 （二）指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎 鹅颈指(类风湿) 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。 爪形手—尺神经损伤 指关节变形—爪形手 爪 形 手 （三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀 浮髌现象 ——关节腔积液 肿胀的膝关节----浮髌试验阳性 浮髌试验 (四)膝内外翻——佝偻病、大骨节病　 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。 膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。 膝内翻畸形 膝外翻畸形 见于小儿佝偻病 (五)足内外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。 足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻； 足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。 足内翻畸形 见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形 足外翻畸形 足外翻畸形 肢端肥大（铲形手） （六）肢端肥大—垂体瘤 巨人症 （七）杵状指（趾）： 指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 临床常见于： 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、 紫绀型先天性心脏病 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化 （八）匙状指 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。 常见病：缺铁贫 （九）扁平足（平板脚） （十）下肢静脉曲张 四肢 扁平足 下肢静脉曲张 山东医学高等专科学校 Shandong Medical College 第七章 脊柱与四肢检查 李建军 目的要求 熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义 脊柱 Vertebral Column 颈椎 Cervical vertebrae：C7 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5 骶椎 Sacral vertebrae：S5 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4 脊柱的体表定位 (Surface mark of spine) ? C7：突起明显 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点 连线 第一节 脊柱检查?? 脊柱(Spine) 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 常用检查方法 （视、触、叩） 背面视诊 侧面视诊 脊柱压痛与叩击痛 第一节 脊柱检查?? 正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸 前 一、脊柱弯曲度 一、脊柱弯曲度 检查方法： 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 病理性变形 颈椎变形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸 一、脊柱弯曲度 一、脊柱弯曲度 颈椎变形 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感 一、脊柱弯曲度 脊柱后凸： 脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱 儿童-佝偻病 青少年-结核病（成角畸形） 成年-强直性脊柱炎 老年-脊椎退行性变 其他-外伤等 小儿佝偻病性脊柱后凸： 其