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导 管 固 定 及 护 理  急诊科 熊韶华 2015-08-03 常见导管类型： 导管意外脱出的后果 为什么要导管固定！！！ 优点： 1：降低非计划性拔管（UEX） 2：保证治疗有效进行 3：减少医疗纠纷发生 4：提高优质护理服务 5：。。。。。。。。 如何做好导管固定！！！ 导管固定原则 安全性 1：导管安全-----安全牢固 2：病人安全-----保证治疗有效进行 功能性 1：不影响观察和治疗 2：不妨碍病人的正常活动 舒适性 1：方便义务人员操作 2：残胶少，易清除 经济性 1：费用合理 2：符合成本控制 常见导管固定方法 胃管 气管插管 尿管 引流管（胸腔闭式、脑室、血肿 ） 导管固定现状 胃管固定 一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部 优点：简单、方便易行 缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出 二、非胶布固定法： 扁带系带固定法 棉线绳、胶管固定法 止血带、棉线绳法 胃管固定-“人”字型 胃管固定-“工”字型 气管插管的固定 传统固定方法 新型固定器 气管插管固定-“Y”字型 气管插管固定-“H”字型 尿管固定-高举平台法 引流管固定 传统方法 新方法 引流管固定-螺旋固定法 从实际出发： 固定前后对比 固定前后对比 固定前后对比 固定前后对比 固定前后对比 如何进行导管护理 保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕 保持牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染 健康教育 不容忽视 气管插管的护理 预防滑脱 1 妥善固定，避免松脱 2 避免患者头颈活动过度 3 对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束 4 翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉 预防感染 1 如无禁忌证，应将床头抬高30°～45° 2 根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作 3 做好口腔护理，保持口腔清洁，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次 4 呼吸及管道护理 保持有效 呼吸机正常运作，及时处理报警 其它护理 1 吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症 2 应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则 3 在不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利呼吸；行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎 气管插管护理 气切套管的护理 预防滑脱 1 减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫 2 在原有基础上减少固定结， 避免皮肤受损 预防感染 1 如无禁忌证，应将床头抬高30°～45° 2 根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作 3 做好口腔护理，保持口腔清洁，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次 4 呼吸机管道护理 5 严格气切护理 保持有效 1 呼吸机正常运作，及时处理报警 2 及时吸痰防止套管堵塞，必要时气管内滴药，雾化。 其它护理 1 为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般充气7～10ml，并且每4小时放松一次，每次5～10分钟 2 气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规4小时消毒1次；若为一次性，则每月更换1次 气切套管护理 胸腔导管的护理 预防滑脱 1 术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定 2 引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管 3 翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落 4 病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔 5 引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破 预防感染 1 搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳 2 在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染 3 胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管 保持有效 1 每班记录引流液量，注明日期和时间 2 水位线 3 观察水柱波动情况 其它护理 1 病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用 2 胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间 3 注意各连接