格林巴利综合征 (2).pptVIP

格林巴利综合征 护理查房 假如有一天清晨 当你睁开眼睛 突然发现自己全身无力， 想喊喊不出声， 连呼吸都那么费力， 你会。。。 查房内容 病史汇报 疾病知识 护理诊断 护理措施 健康教育 病史汇报 715 床 杨金兰 女 以“突发四肢无力1天”为主诉入院 患者入院1天前无明显诱因下突然出现四肢无力，表现为双上肢持物不稳，双下肢不能独立站立及行走，且进行性加重。 既往史：患者既往有“格林巴利综合征”病史17年，否认“高血压”“冠心病”病史 查体：T:36.3 ℃, P:68次/min, R:17次/min, BP:160/90mmHg. 神志清，精神可，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力4-级，四肢肌张力正常，无眼睑下垂。入院一周后四肢肌力1级，肌张力减低，腱反射消失。 病史汇报 辅助检查： 肌电图：上下肢运动神经传导异常。 头颅MRI:双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性脑梗死 胸部CT:双肺支气管炎表现，左上肺纤维灶 辅助检查 7.31 肺炎链球菌 8.4 未分离出致病菌 初步诊断：1.四肢无力待查 格林巴利综合征可能 2.多发腔隙性脑梗 3.高血压病2级 治疗 予丙球冲击疗法，并给予抗感染、营养神经、保肝、营养支持、补液等对症处理。 病程记录 7月21日 门诊拟“四肢无力待查、格林巴利综合征可能”收住神经内科 7月28日 血气分析示PH 7.4，PaCO2：30.9mmHg,Pa02:61.6mmHg,患者呼吸费力，氧饱和度下降，转入ICU，行气管插管术，呼吸机辅助通气。 8月2日 患者痰多，不能脱机，行气管切开术，继续机械通气。 8月4日 停机吸氧 8月11日 停病危医嘱，改病重，搬外8床继续治疗 8月15日 病情好转，转神经内科 疾病知识 又称急性炎症性脱髓鞘性或对称性多发性神经根炎 是由多种因素诱发的自身免疫性周围神经病，除广泛侵犯神经干及末梢外，还累及神经根和脑神经 被认为是一种自限行疾病，绝大多数患者预后良好 格林巴利综合征 病因 多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。但至今尚未能从患者血液中提出髓鞘蛋白的抗体。注射甲流疫苗的副作用之一则有可能患格林-巴利综合征。 发病机制 病原体 侵入 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 产生免疫反应 周围神经髓鞘脱落、神经根炎症 病理 神经根/神经节及周围神经节段性脱髓鞘 小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应 严重者累及轴索 病理改变 临床表现 1 5 4 2 3 运动障碍：四肢对称性无力 感觉障碍：感觉异常、神经根刺激症状、感觉减退 脑神经周围性瘫痪：舌咽、迷走神经损伤；三叉神经损伤 自主神经功能障碍：肢体血管舒张障碍；心率及心律改变 呼吸困难 辅助检查 治疗要点 护理诊断 护理目标 病人呼吸道通畅，无肺部感染 护理措施 保持呼吸道通畅：抬高床头，协助翻身、拍背，及时清除呼吸道及口鼻分泌物，吸痰护理。 准备抢救物品：床头常规备吸痰器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。 病情监测：给予心电监测，观察有无呼吸费力，缺氧症状，遵医嘱呼吸机辅助呼吸及时调整呼吸机参数。 低效性呼吸形态 效果评价：患者停机械通气，痰液较前减少 护理措施 翻身，避免压疮，保持局部干燥 软阵，气垫床应用 及时留置胃管，给予管饲流质，保证机体足够的营养供给。 协助患者四肢关节活动，防止肌萎缩，保持肢体功能位。 效果评价：住院期间皮肤完整，肢体肌力较前恢复 躯体活动障碍 护理措施 和病人多交流，建立良好的护患关系，了解病人需要并使其了解病情，消除恐惧，积极配合治疗。 讲解疾病病因、临床表现、诱发因素等相关知识。 鼓励患者保持心情愉悦，情绪稳定，树立战胜疾病信心。 效果评价：患者情绪较稳定，能较好的配合治疗。 焦虑/恐惧 潜在并发症 患者由于四级肌力差气管切开和机械通气，卧床时间较长，机体抵抗力下降，容易发生营养不良，深静脉血栓等并发症。护士应帮助病人活动肢体，遵医嘱给予肠内营养，使用抗凝药物，下肢气压治疗。 效果评价：患者未发生深静脉血栓 用药指导 免疫球蛋白静脉滴注 为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。 2—8 ℃避光保存，严禁冰冻。 成人0.4g/(kg.d)连用5天，尽早应用。 丙种球蛋白的半衰期只有16-24天。 1、人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。2、开瓶后应一次性注射完毕，不得分次使用。3、运输及及贮存过程中严禁冻结。4、静脉注射时不得与其他药