耻联水平的本腹切口.doc

Page PAGE 1 of NUMPAGES 14 pages *先英語, 后簡體漢字 An incision at the symphysis pubis level suitable for baby head of any size to pass through The time taken to make it depends on how it is made. This is best learnt from watching the video. The author researched into the causes of obstruction to the infant’s head passage and found two causes, the length of the fat layer incision, and the resistance of the fat layer incision to stretching. Construction underway. 恥聯水平的本腹切口 適合大小胎頭通過 13頁內容: (一)本切口的營造法 至關重要是 請點擊看錄象 (二)本切口適合大小胎頭通過 一.本切口摸清和根除娩頭梗阻的兩因素 二.摸清1cm的差額能產生娩頭梗阻及消除之 三.本切口的實用性: 八種預防效果, 不妨礙極速提 宮體外應急止血, 全麻失效也不產生娩頭梗 阻, 二次進腹或急診指征進腹無阻礙 本腹切口的營造法 實現兩種營造法, 第一種專為首次進腹而設, 第二種專為二次進腹而設, 目的是減少多餘的腹壁, 方法包涵切去寬3cm~4cm的皮膚 (疤痕在內) 及一部分脂肪。 在恥聯聯合水平() 1990年前, 原創恥骨聯合水平切口的靈感來自於一個孕產婦, 她要求橫切口必須給陰毛蓋住, 筆者檢查時發覺她陰毛僅僅蓋至恥骨上緣1厘米處, 下刀時刀鋒就在恥骨聯合水平, 刀鋒僅切開2/3脂肪層, 用恥拉鉤將脂肪全層厚度切口向上向下對拉, 暴露前鞘, 在恥骨聯合上緣上2cm處橫向切開鞘膜。 表面 ( 請點擊看錄象怎么進腹) 橫向切開皮膚15cm, (縫合后長13.0cm~13.5cm), 在恥聯上2cm切開及上下對拉撕開脂肪層切口和鞘膜切口至接近髂前上棘, 助手隨即放置一塊紗墊在下緣創面之上, 用手指按壓紗墊 (尤其是接近右角的脂肪層的微細血管比較大、比較踴躍出血, 必須使勁按壓, 否則關腹時血液仍持續出現, 術者不得不加時雙極電凝出血點, 甚至縫扎之, 這就是忘記按壓的后果) 輔助微細血管和生理凝血機制停止出血, 及術后縫合口活動性出血。 手指在左右腹直肌內側及錐狀肌縱長水平中部 ( 請點擊看錄象) 分開它們上至雙髂前上棘連線之上、下至恥聯。 兩指隨即插進上緣腹直肌與前鞘之間的潛在空間, 隨即將左右腹直肌拉開, 或用強力剪刀剪斷腹肌與前鞘之間的堅韌肌縫至越接近母臍越好, 目的是取得夠大的腹切口讓36cm頭圍胎頭無阻通過, 換言之, 術者不必頻頻暴力推壓宮底都能娩頭(枕橫或枕后位)出腹切口。 請注意這與Pfannenstil水平的腹切口有所不同, Pfannenstil切口不需要切斷堅韌肌縫, 即使如此, Pfannenstil切口也需要一助頻頻使勁推壓宮底助娩胎頭。 在雙髂前上棘連線水平、捅穿壁層腹膜進腹, 實現: “外小裡大的橫腹切口” 形似下中 () 1990年前, 原創恥骨聯合水平切口的靈感來自於一個孕產婦, 她要求橫切口必須給陰毛蓋住, 筆者檢查時發覺她陰毛僅僅蓋至恥骨上緣1厘米處, 下刀時刀鋒就在恥骨聯合水平, 刀鋒僅切開2/3脂肪層, 用恥拉鉤將脂肪全層厚度切口向上向下對拉, 暴露前鞘, 在恥骨聯合上緣上2cm處橫向切開鞘膜。 本腹切口適合各大小胎頭通過 一． 腹切口無娩頭梗阻 （一）根除切口娩頭梗阻的兩個因素 1. 對拉脂肪層切口兩端好比拉開帷幕, 其兩側不撕開, 郤束成一束組織形如 “繩索”、堅韌扯不破, 是鮮為人知的最厲害的娩頭障礙, 剪斷切口兩端這兩束“繩索”, 就相當于根除梗阻因素, 請讀腳註() () 本著腹壁皮膚以下各層切口具40cm週邊值, 比最大的胎頭枕額週邊值長3cm, 按實踐體驗, 皮膚以下各層切口不會構成娩頭梗阻。 本著計算各層切口組織梗阻力的方法如下: ①皮膚層梗阻力用1單位代表, 因皮膚彈性較好, 其切口產生的梗阻力不大。 ②脂肪層切口梗阻力用5單位代表, 因脂肪層組織柔軟及貌似能延伸的, 實質上脂胱無