肾功能不全教学文稿.pptVIP

肾功能不全 ;肾脏生理功能 ;;肾功能不全概念;肾功能不全的原因;肾功能不全分类;主要临床表现;第一节 肾功能不全的基本发病环节;;2、肾小球滤过膜通透性增加;;;（三）肾脏内分泌功能障碍;第二节 急性肾功能衰竭(ARF); GFR急剧减少 起病急骤，病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留后遗症。;一、分类和原因; ATN病理组织学损害部位、性质和程度随病因和疾病严重程度不同而异。肾脏的主要病理改变为肾脏肿大、苍白、重量增加；切面皮质苍白、髓质呈暗红色。光镜检查见肾小管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落的小管上皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起者，肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉素等肾毒性表现部位在近曲小管近端，而次氯酸盐引起者在中、后段，砷化物引起可累及整个近曲小管。上皮细胞的变性、坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表面完整或缺陷，肾间质水肿等。一般至病程一周左右，坏死的肾小管上皮细胞开始再生，并很快重新覆盖于基膜上，肾小管的形态逐渐恢复正常。 ; 肾缺血所致者，小叶间动脉末梢部分最早受累且程度严重，故皮质区小管，特别是小管髓袢升段和远端小管的病变最为明显，上皮细胞呈灶性坏死随缺血程度加重，病变发展波及肾小管各段和集合管，故病变分布甚不均匀。常呈节段性分布，从近曲小管直至集合管均可有散在性分布，小管上皮细胞坏死、脱落和脂肪变性，受损严重部位的小管基膜也可发生断裂、溃破，以致管腔内容物进入间质，引起间质水肿、充血和炎性细胞浸润。肾小管上皮细胞基膜损害严重者，细胞往往不能再生，该部位为结缔组织增生所代替，故缺血型损害恢复时间较长。 ; 在许多病理条件下，肾缺血与肾毒物经常同时或相继发生作用。例如在肾毒物作用时，肾内可出现局部血管痉挛而致肾缺血；反之，肾缺血也常伴有毒性代谢产物的堆积。一般认为肾缺血时再加上肾毒物的作用，最易引起急性肾功能衰竭。 ; 2.肾脏本身其它疾患 ①肾小球②肾间质③肾血管 肾脏损害特点：1.均为器质性ARF 2.临床特点：少尿型和非少尿型 ◆肾后性 概念：从肾盏到尿道口的尿路急性梗阻 原因：双肾结石、前列腺增生、肿瘤 肾脏损害特点：1.早期功能性ARF 2.长期器质性ARF ;GFR下降;1、肾血流减少（肾缺血）;（2）肾血管收缩 ;内皮细胞肿胀;2.肾小管阻塞 细胞脱落碎片、血红蛋白、肌红蛋白、药物等管型→ 囊内压↑→ GFR↓;Red Cell Cast;White Cell Casts;3.原尿回漏入间质 肾缺血、肾中毒→肾小管上皮细胞变性、坏死→原尿回漏 入间质→肾间质水肿 压迫肾小管→囊内压↑ 压迫肾毛细血管→肾缺血加重;原尿回漏入间质;◆原尿返漏学说 原尿由损伤的肾小管上皮间隙渗入细胞间质 ;◆阻塞学说 坏死的肾小管上皮脱落阻塞管腔;三、急性肾功能衰竭时功能代谢的变化;（一）少尿期 特点：最危重、一般持续1-2W，持续时间长短与 预后有关 1.尿变化 ⑴尿量 少尿或无尿 机制？ ⑵尿比重 低比重尿，尿比重固定1.010-1.012 ⑶尿钠高 ⑷血尿、蛋白尿、管型尿;功能性与器质性ARF尿液变化比较; 尿比重是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标。健康人24小时尿比重在1.015～1.025之间，比重高低与进水量有关，进水多则尿比重低。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重应大于或等于1.018。少尿时尿比重低于1.014说明肾浓缩功能丧失可能是肾功能衰竭。 正常值范围成人：1.003-1.030 晨尿大于1.020，，新生儿：1.002-1.004。近年尿比重有被尿渗量取代之趋势。 尿比重1.010时为低渗尿，见于肾浓缩功能受损，如慢性肾小球肾炎; 尿渗透压亦称尿渗量，是反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数。尿比重和尿渗透压都能反映尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒大小和分子质量大小的影响，而尿渗透压仅与溶质分子浓度相关，并不受溶质分子质量的影响。因此，尿中蛋白质及葡萄糖等含量的变化均可影响尿比重的结果，而对尿渗透压的影响较小，故测定尿渗透压变化更能真实地反映肾小管的浓缩和稀释功能。 ;2.水中毒 机制：⑴少尿无尿，排水减少（GFR↓）