第三节课：CRRT过程中的并发症及其处理—徐盛林知识讲稿.pptVIP

血液透析/CRRT过程中的 并发症及其处理;一.首次使用综合征;二.透析中低血压;2.透析中低血压原因： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快〔15ml/(kg?h)〕、脱水量干体重的7%、设定的干体重过低，超滤故障等； （2）透析液因素：透析液温度过高、钠浓度、钙浓度过低，细菌或毒素污染； （3）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者； （4）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等； （5）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 ;3.透析中低血压处理： （1）采用去枕头低脚高位，吸氧； （2）降低超滤脱水速度，或停止超滤； （3）快速扩容 生理盐水100-500mL，快速点滴； 10%NaC1 20mL，iv； 50%葡萄糖100-250mL；快速点滴。 （4）症状持续不缓解,血压仍不恢复，给予升压药； （5）必要时考虑生理盐水回血，停止血透。 ;4.透析中低血压预防： （1）确定合理的干体重，机器参数设置合理，避免超滤脱水过量。注意评估患者体液负荷状态，设定合理的超滤脱水量，控制透析间期体重增加不超过5%； （2）对肝功能不全、腹水、低蛋白血症患者，透析过程中静脉输入血浆、白蛋白； （3）采用碳酸氢盐透析液进行透析，提高钠浓度，降低透析液温度，低温可使血管收缩，增加外周阻力； （4）高血压患者透析前及透析中避免大剂量及长效或快速降压药量，如严重高血压，可使用小剂量、作用温和的降压药； （5）积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原发病，对于心源性低血压、感染性休克、过敏性休克的患者可使用强心剂和升压药； （6）使用生物相容性好的透析器，或更改治疗方式，严格无菌操作，避免污染。 ;1.透析中高血压临床表现： （1）血液透析开始时血压正常，透析1-2小时后血压突然升高或透析前有高血压，透析中血压明显升高，发生率约占透析患者的80%； （2）轻者无自觉症状，重者诉头晕、头痛、耳鸣，胸部不适,胸闷憋气、心悸，视物模糊等。 需注意排除：脑出血、脑梗死、心肌梗死、眼底出血、鼻出血等并发症。 2.透析中高血压原因： （1）精神因素：兴奋、焦虑、愤怒； （2）透析时由于脱水,肾血流量减少,肾素分泌增加,引起血管收缩,导致血压升高；（3）透析液钠浓度高，导致血浆晶体渗透压升高，组织间隙水分进入血管内，刺激化学感受器，导致血压升高。;3.透析中高血压处理： （1）镇静,可予安定10mg口服，或地西泮静脉注射； （2）降低血压： 口服：心痛定10mg，或者开博通 12.5mg； 静脉注射或滴注： 硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔等。 （3）透析结束时收缩压超过180mmHg以上时,半小时后复测血压,若仍高时再次给予降压药。 4.透析中高血压预防： （1）做好健康宣教，使患者增加对疾病的认识，注意心理护理，消除紧张情绪； （2）严格限制水、钠摄入，透析间期体重增加控制在1Kg/d以内，摄入量应2g/d； （3）透析过程中定时测血压，严重高血压或高血压危象者，观察有无脑出血及脑水肿早期征象及慎用抗凝剂； （4）静脉使用降压药患者，严格掌握剂量及速度，避免幅度过大引起低血压； （5）透析脱水设置合理，透析充分。 ;四.失衡综合征;四.失衡综合征;四.失衡综合征;五.心律失常;五.心律失常;六.心力衰竭;3.心衰处理： （1）取半卧位或坐位，双腿下垂减少回心血量； （2）做好心理护理，安抚情绪，减少耗氧量，降低低心脏负担； （3）给予高流量吸氧，必要时给予20%-30%乙醇湿化吸氧； （4）给予患者单纯超滤，排除体内过多的水分，同时控制血流量，以免增加心脏负担，血流控制在150-200ml/min； （5）根据医嘱使用强心剂、血管扩张药； （6）密切观察疗效，观察患者呼吸有无改善、心率有无减慢及咳嗽咳痰有无好转； （7）严格限制液体摄入，同时注意补充蛋白质； （8）监测血压，必要时行胸片检查； （8）使用高钠患者，在透析结束前将钠浓度调至正常水平，避免透析后口干。 4.心衰预防： （1）血流设置合理； （2）透析充分，同时避免液体摄入过多； （3）心脏器质性病变患者评估是否可以上机； （4）透析液钠浓度配置合理。 ;七.肌肉痉挛 ;3.肌肉痉挛的处理： （1）减慢血流量，减慢或停止超滤，提高透析液钠浓度； （2）静脉注射高渗糖或盐水，低钙者静脉注射葡萄糖酸钙； （3）如不能缓解或伴有低血压者，快速输注生理盐水，待症状缓解后继续透析； （4）对痉挛肢体进行挤压按摩； （5）经过以上处理仍不能缓解者，终止透析。 4.肌肉痉挛的预防： 针对可能的