肛肠术后并发症及处理备课讲稿.ppt

感 染 3.坏死性筋膜炎： 是一种少见的坏死性软组织感染. 近几年来有多例报道, 具有起病急,发展快,易引起中毒性休克. 主要侵犯筋膜，但无肌肉坏死。 多发于结肠、会阴手术后， 但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易发生。 症状； 切口部红、肿、热、痛。 侵犯和危及皮肤、皮下脂肪、浅、深筋膜。 处理： 关键是早期切除坏死的筋膜， 多条切口敞开引流。 感 染 4.缘脓杆菌感染： 术后大面积感染， 有大量坏死组织时易继发绿脓杆菌感染。创面有草绿色分泌物。 局部治疗： 清除创面的坏死组织。 3％醋酸和水合氯醛液交替湿敷。 全身治疗：用春雷霉素，多粘菌素等联合用药。 感 染 肛肠病术后感染防治的有关问题 近年来，尽管有很多新型抗生素问世，且声光电磁等先进的治疗手段进入肛肠领域，但由于肛肠解剖生理的特殊性，感染依然是肛肠外科面临的重要问题之一。 感 染 一、术后感染的预防措施 1、控制感染源。 2、重视基础疾病的治疗。 3、防止滥用侵入性诊疗措施。 4、避免降低免疫功能、增强抗感染能力。 5、减少手术不良刺激。 6、重视经切口感染的预防。 感 染 提倡合理的外科操作原则： 对组织轻柔操作； 正确的止血； 锐性解剖分离； 手术野清洁干净； 避免大块结扎； 好的缝合材料； 设备完善的手术室。 注意肠道细菌对伤口的作用； 注意疾病和药剂对切口的影响。 感 染 降低污染性手术切口感染的方法： 术前应用抗生素； 污染性伤口的冲洗； 术中抗生素的冲洗。 感 染 二、术后感染的局部处理方法： 积极的局部早期处理是非常关键的。 具体方法： 切口表浅感染的处理： 及早清创、搔刮。 筋膜以下的严重感染： 应及早扩创， 多切口引流减压.f 感 染 对大而浅的创面如汗腺炎切除： 严格无菌操作，消毒， 防绿脓杆菌感染， 用水合氯醛与3％的醋酸交替湿敷 对有窦道形成的应做利于引流的八字形切口， 同时清除肉芽组织。 对少数的特异性感染：大胆彻底清创. 感 染 三、肛肠术后感染应用抗生素的原则： 1、严格掌握适应症。 2、正确选择抗生素 金葡菌：头孢类、氯唑青霉素、 氨基糖甙类 链球菌：青霉素、第一代头孢类 G－杆菌：氨基糖甙类 缘脓杆菌：三代头孢类、丁安卡那、 妥 妥布霉素 厌氧菌： 林克霉素、甲硝唑、替硝唑 真菌： 两性毒素、酮康唑 感 染 四、合理应用抗菌素 用药及时，用法要得当，用量要足，联合要有限，停药要适时果断。 五、必须加强综合性治疗。 在合理应用抗菌素的同时， 纠正水电解质和酸碱平衡失调