呼吸机的使用与管理.pptVIP

七、常见的问题及解决方法 人机不同步：调节设定呼吸频率、I/E比值、适当增加EPAP水平 口咽干燥 面部皮肤受损 胃胀气 ：当面罩压力＞25cmH2O容易引起胃胀气 误吸 ：与意识障碍、胃胀气有关 漏气 ：选择合理的连接方法 排痰困难 睡眠性呼吸道阻塞 恐惧 思考题 1.有创机械通气常见报警原因分析及处理? 2.呼吸机监护要点? THE END 谢谢！ * 高危因素 1.人工气道的建立方式及时间 气管切开后VAP的发生率明显高于其他方式建立的人工气道患者，尤其是先经口(或经鼻)气管插管再行气管切开者。 人工气道建立时间越长，机械通气时间越长，发生的几率越高。 原因：插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率。 　原因：机械通气病人吞咽活动受到抑制，而且大多插入鼻饲管，使食管下段括约肌松弛，同时气管导管气囊的压迫亦减弱了食管上段功能，使胃肠道分泌物反流至口咽部，而气管插管病人会厌无法闭合，使口咽部的分泌物积聚于声门下和气囊上方，当气囊内压过低时，声门下含大量细菌的分泌物可顺着气囊皱褶或气囊与气管内壁之间进入下呼吸道。 2.胃肺逆行感染 原因：长期使用抗生素可导致菌群失调，细菌谱从原本以条件致病菌和G＋球菌为主，转以G一杆菌及难治性的铜绿假单孢菌为主，并高达50%,同时长期使用类固醇激素，使患者易感性增加。 3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4.交叉感染 护士如未能做到不同操作前后更换手套或洗手，可使病原菌在手、环境、设备之间循环污染，导致医院感染发生。 5.口腔护理不到位 对于气管插管的患者操作人员由于害怕导管脱出，口腔护理就不彻底，尤其是口腔分泌物多时，这就给细菌的繁殖创造了有利的环境。 6.具有严重的基础疾病 ICU收治的患者大多年龄较大、体质弱，且基础疾病较多，在治疗基础病的过程中，激素的应用使免疫防御功能严重受损，抵抗力差，尤其以气管切开病人易发生。原有呼吸系统疾病者及吸烟者感染VAP机会更高，其在ICU发生感染的机会要比普通病房高2~10倍 。 预防及护理 1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通常和有效的气道湿化，避免经鼻插管 (1)用无菌注射用水持续点滴，加温湿化，调节水温在37℃。 (2)有效吸痰。负压;吸痰管插入深度;每次吸痰持续时间？ (3)做好气囊管理，每次气囊放气前应充分吸净气囊周围的分泌物，保持适当的气囊内压 (25～30cmH2O)。 (4)呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消 毒，同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括接管、 呼吸活瓣及湿化器，更换时间不要过于频繁，即短于48h的间隔；不同病人之间使用时，需经高水平消毒。 及时清除呼吸机管道内的冷凝水，护理病人时要注意使呼吸机管道的水平面保持一定的倾斜度防止倒流。选择合适的呼吸机参数，做好血气检测，及时调整参数，减少上呼机的时间，防止气压伤。 避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能； 呼吸机管路 气管内套管 呼吸机内部 机械装置 不要常规更换 没有足够的资料 患者间 呼吸机更换的频率 2.防止胃肺逆行感染 控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节 (1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反流。 (3)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径。 (2) 行口腔护理每天Q6h。 操作时要求2人协作，1人固定插管，另1人进行擦拭，擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现吞咽、恶心、呕吐等症状，减少误吸的机会。 3.防止交叉感染 (1)吸痰操作前按“六步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。 (2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。 (3)每月进行空气和物品表面细菌培养１次，空气细菌控制在200cfu/m3,物品表面细菌数控制在5cfu/cm2。 4.加强对高危人群的支持保护性护理 (2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。如强化胰岛素治疗(危重病人血糖控制在150mg/dl以下并警惕低血糖的发生)，应用免疫增强剂等。 (1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。 2、通气不足 原因 ： 呼吸机管道漏气或阻塞导致通气量减少 患者肺顺应性下降时使用小潮气量 人机对抗 处理： 正确调节呼吸机参数，避免管道漏气，保持呼吸道通畅 肺顺应性下降患者需要使用较大潮气量 3、通