胃十二指肠溃疡课件教学提纲.ppt

消化性溃疡的外科治疗 六、胃溃疡与十二指肠溃疡的比较 ?共同点： ①都是胃酸作用的结果； ②都发生在幽门两侧的慢性溃疡； ③溃疡都不易愈合，愈合后易复发； ④都可引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和胃出口梗阻； ⑤都有一部分病人需要外科治疗。 消化性溃疡的外科治疗 ?不同点： ①好发年龄DU为20-35岁，较GU40-50岁小； ②DU集中在一狭小范围球部，GU自贲门到幽门均可发生； ③DU与精神神经因素比较密切，GU多伴有慢性胃炎； ④ “O”型血型、肝硬变、甲旁亢者DU多，药物多引起GU； ⑤DU空腹、基础、最大、高峰胃酸分泌量高于GU；GU胃酸分泌量与正常人相似，甚至较低； ⑥DU是迷走神经兴奋，胃酸分泌增加所致，GU是胃粘膜抵抗力缺陷、胃排空缓慢所致； ⑦DU 不会癌变，GU有癌变可能； ⑧DU对抗酸剂止痛效果佳，GU则不明显； ⑨DU对迷走神经切断术较GU为好。 消化性溃疡的外科治疗 胃肠道重建方式： 1、BillrothⅠ：胃大部切除、胃十二指肠吻合术。 优点：1、接近正常生理状态 2、胃肠紊乱并发症少 缺点：1、十二指肠溃疡较大,炎症、水肿手术难度大。 2、胃切除范围受限。 多用于胃溃疡。 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 2、BillrothⅡ：胃大部切除、胃空肠吻合术 方法：切除胃远端，缝闭十二指肠残端，残胃与上端空肠端侧吻合。 优点：1、胃切除较多 2、吻合也不致张力过大 3、溃疡复发低 4、十二指肠溃疡较大亦可行旷置术 缺点：1、术后并发症、后遗症较BI多 2、生理扰乱大 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 3、（Roux-en-y）胃空肠吻合术 远端胃大部切除后，缝闭十二指肠残端，在距曲氏韧带10-15cm处切断空肠，残胃与远端空肠吻合，距此口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。 手术复杂，较少用，具有术后减少胆胰液进入残胃，减少反流性胃炎的优点。 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 ?手术治疗 ?手术指征： ①出血迅猛，情况危机，出血后不久既发生休克者 ②6～8小时内输血600-900ml，生命体征未见好转或一度好转后又迅速恶化，或24小时内需输血1000ml才能维持血压者 ③内科治疗出血不止，或暂时止血，不久又复发者 ④年龄60岁 ⑤并存急性穿孔或胃出口梗阻 ⑥胃镜检查示活动性大出血，内科治疗无效者。 消化性溃疡的外科治疗 ?手术方式： ①包括溃疡在内的胃大部切除术 ②溃疡底部贯穿缝扎+迷走神经切断及胃引流术或胃窦切除术 ③单纯溃疡底部贯穿缝扎（用于重症难以耐受大手术者） 溃疡缝扎+迷走神经切断+幽门成形 消化性溃疡的外科治疗 ?手术选择： ①胃溃疡合并出血： 包括溃疡在内的远端胃大部切除术（毕Ⅰ式或毕Ⅱ式） 溃疡切除+迷走神经切断+幽门成形术 局部缝扎止血（重症难以耐受大手术者） ②十二指肠溃疡合并出血： 局部缝扎止血+幽门成形+迷走神经干切断。 迷走神经切断+胃窦切除 局部缝扎止血（紧急情况下） 胃溃疡切除+迷走神经切断+幽门成形术 十二指肠溃疡迷走神经切断+胃窦切除 消化性溃疡的外科治疗 （二）急性穿孔 ?发病情况 是最严重的并发症 5%-10%可发生穿孔 急性穿孔多见 DU较GU多见 慢性穿孔也以DU多见（多发生于十二指肠后壁） 30-60岁多见 消化性溃疡的外科治疗 ?病因与病理 ?主要原因：活动性溃疡基底组织坏死?穿透浆膜层?肠腔与腹腔相通 ①饮食过饱、剧烈呕吐、咳嗽?腹内压骤然增高 ②过度疲劳、精神紧张 ③吸烟与饮酒 ④免役抑制剂或激素 ?穿孔部位：胃小弯近幽门前壁（GU)、球部前壁（DU） ?穿孔分类： 急性穿孔（游离穿孔）—多见前壁穿孔?可致急性腹膜炎 慢性穿孔 （包裹性穿孔）—多见后壁穿孔（慢性穿透性溃疡） 急性穿孔 慢性穿孔 消化性溃疡的外科治疗 ?病理生理： 溃疡穿孔胃肠内容物（食物、胃酸、胆汁、胰液等)?腹腔?化学性腹膜炎?剧烈的持续性腹痛 8-12小时后细菌生长和繁殖?细菌性腹膜炎?肠麻痹、败血症、中毒性休克 空腹、穿孔小?病情较轻，腹膜炎局限 GU穿孔病情常较DU穿孔严重 消化性溃疡的外科治疗 ?诊断 ?临床表现： 多有溃疡病史，近期加重 第一阶段（初期）： 主要症状：骤发剧烈腹痛，刀割样