陈旧性心肌梗死用药指南.doc

陈旧性心肌梗死用药指南 【概 述】 急性心肌梗死后6?8周即进人陈旧性心肌梗死阶 段，两者同为冠心病的一种类型，可以有明确的或不太明确的急性 心肌梗死病程，而进入陈旧性心肌梗死阶段(稳定期），仅在行心电图或其他检查时发现。有些患者在陈旧性心肌梗死阶段可以无任何症状，也可表现为心绞痛或心功能不全。 【诊断要点】 1．症状 （1）可无任何症状，或表现为稳定型心绞痛(具体见冠心病的稳定型心绞痛一节）。 （2）如之前是广泛前壁心肌梗死，之后可有心肌收缩功能下降，如不采用有效治疗，可能会出现一系列心功能不全的症状!如 活动耐量下降、疲乏、喘憋等。 2.体征：可以无异常体征，有心功能不全时可以出现心界扩大、肺部湿啰音、双下肢水肿、肝大、颈静脉怒张、腹水、胸腔积液、心率增快或心律不齐、心音低钝、心脏杂音等。 3.辅助检查 （1）心电图：常可见陈旧性心肌梗死表现，即相邻两个或两个以上导联的病理性Q波(深和宽），伴或不伴T波倒置，也有部分 、患者仅有T波倒置，陈旧性前壁心肌梗死可以表现为R波振幅的减少或递增不良等。 （2）超声心动图：在有条件的医院可以作超声心动图，可见到节段性室壁运动异常，有心功能不全者可见到左室分血分数下降、 心腔扩大、瓣膜反流等。 （3）胸片：心衰者可见到心影大、胸腔积液、肺水肿等。 【药物治疗】 1.用药原则扩张冠脉，减少和防止心肌缺血的发生，通过他汀类药物稳定斑块、抗血小板防止血栓形成。改善心功能，预防或治疗心律失常，控制危险因素。 2.用药方案 （1）抗血小板治疗：如无禁忌证，终身口服阿司匹林75? 150mg，一日 1 次； （2） 扩张冠状动脉、增加冠状动脉供血：若有心绞痛可口服消酸酯类，具体用法同稳定型心绞痛； （3）?受体阻断剂：该药有减少心肌缺血、改善心肌梗死患者远期预后的作用，如无禁忌证应长期服用，具体用法和注意事项同稳定型心绞痛； （4）稳定斑块：辛伐他汀20?40mg，一日1次，晚上睡前服 用;如无禁忌证应终身服用。 【注意事项】 1.有慢性心功能不全的陈旧性心肌梗死患者避免劳累、情绪 激动、感染等； 2.定期监测血压、心率、肝肾功能； 3.服用阿司匹林时注意出血情况，尤其是上消化道出血 情况； 4.服用利尿剂时应监测电解质； 5.服用地高辛者应定期复查心电图，出现恶心等胃肠道症状 以及视觉改变时应鉴别是否为洋地黄中毒； 6.服用?受体阻断剂者应注意复查心电图，尤其用药初期和增加剂量时，应特别注意患者的心率和心律情况，应从小量开始，每5?7天逐渐加量；如美托洛尔可以从6. 25mg，每天2次开始； 7.不能明确是否存在陈旧性心肌梗死的患者，需要进行复杂 检查时可转上一级医院； 8.心绞痛的情况恶化甚至出现新的心肌梗死或者心衰情况 恶化时应转往上级医院进一步诊治。