CEV Level 1-静脉系统疾病讲解.ppt

Guild Line SIR (USA), CIRSE (EUROPEAN), SFICV (FRANCE) BRITISH (STANDARDS IN HAEMATOLOGY) AMERICAN COLLEGE RADIOLOGY (ACR) AMERICAN COLLEGE CHEST PHYSICIAN (ACCP) AMERICAN ASS. SURGERY TRAUMA (AAST) EASTERN ASS. SURGERY TRAUMA (EAST) JAPANESE GUIDELINES (JASPER) 全国滤器运用指南（介入科） 全国静脉溶栓治疗指南（血管外科） Guild Line 你的决定基于你所使用的滤器类型 如果PE风险是暂时的 (创伤，外科手术）,你应该用临时性的、可选择性的腔静脉滤器 腔静脉滤器置入的并发症发生率很低 1% 用使用临时性滤器可避免后来的DVT风险。 不推荐作为常规使用。 Guild Line 静脉系统疾病讲解 解剖 疾病 你所要知道的一些重要的静脉血管 静脉血栓栓塞症（VTE) 左髂静脉压迫综合症(COCKEET) 门静脉高压症Budd Chiari syndrome (BCS) 产品 产品 Optease Trapease Cockett综合症 Cockett 综合症又称为骼总静脉压迫综合征 左髂总静脉受到右髂动脉的长期压迫 左髂总静脉内膜肥厚，腔内粘连，管腔狭窄或闭 塞等改变，进而引起髂静脉回流受阻。 盆腔和下肢静脉回流障碍而产生一系列临床症状综合征。 Cockett综合征的演变 第一阶段, 单纯压迫(持续动脉搏动)引起静脉腔的损害。 第二阶段，第一阶段变化加上左骼总静脉损害，包括静脉内粘连带形成。 第三阶段，骼股静脉血栓形成。 Cockett综合征临床表现 无症状型:也有可能会引起PE。 下肢水肿型:主要表现为下肢水肿、毛细血管扩张和静脉曲张。 髂股静脉血栓形成型：表现为下肢肿胀急剧加重，伴胀痛、肢体皮肤温度升高、以及下腹部和大腿浅静脉代偿性扩张。 精索静脉曲张型:主要是由于髂精索静脉反流引起。 Cockett综合征临床表现 Cockett综合征诊断 Cockett综合征造影诊断 Cockett综合征造影诊断 受压段变细或充盈缺损，伴远端静脉明显扩张及侧枝形成。 Cockett综合征整体解决方案 静脉系统疾病讲解 解剖 疾病 你所要知道的一些重要的静脉血管 静脉血栓栓塞症（VTE) 左髂静脉压迫综合症(COCKEET) 门静脉高压症（TIPSS BCS) 门静脉高压 门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。 当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。 表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。 最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。 门静脉高压的介入治疗 ①经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS） ②经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术（PIE） ③经皮经肝门静脉栓塞术（PTO） ④经回结肠静脉栓塞术（TIO） ⑤脾动脉栓塞术 ⑥经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术（B-RTO） ⑦双重气囊闭塞下栓塞治疗术（DBOE） ⑧经肠系膜上动脉灌注垂体后叶素治疗术。 TIPSS示意图 TIPSS是在肝静脉及肝内门静脉之间建立分流道，内覆盖金属支架，通过分流部分门脉血液，达到降低门脉压力的作用。 TIPS：经颈内静脉门体分流术 TIPS：经颈内静脉门体分流术 TIPS适应症： 急性静脉曲张出血 预防静脉曲张再出血 胃静脉曲张出血 顽固性腹水 布加综合征 顽固性肝性胸水 肝肾综合征 肝肺综合征 门静脉血栓 出血性门脉高压性胃病 肝移植术后及SOS 等等…… TIPS所需器材 1，门脉穿刺系统：如RUPS-100和TIPS1000 2，5F血管鞘组、5F Cobra、单弯管、直头侧孔导管或猪尾巴导管 3，超滑导丝0.035’ Amplaz超硬导丝、穿刺针等常规器材 4，球囊导管 8*40mm、10*40mm或10*60mm 5, 球囊压力泵 6，血管支架或覆膜支架 7，弹簧钢圈 8，其他：测压管（仪）、无菌辅料、高压造影连接导管、心电监护仪 TIPS操作流程 1，门静脉显影（间接门静脉造影） 2，颈内静脉穿刺（右颈静脉穿刺→导丝引导RUPS-100穿刺系统到肝右静脉） 3，门静脉穿刺（根据RUPS-100穿刺系统和间接门静脉造影确认肝静脉和门静脉位置→塑性RUPS-1OO头端由肝静脉向门