第十五章临终护理.pptVIP

脑死亡的标准 国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的标准 我国的脑死亡标准（草案）： 美国哈佛医学院的标准 1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点： －无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。 －无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。 －无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。 美国哈佛医学院的标准 －脑电图消失（E.E.G disappeared） （这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。） WHO 对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直 我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准： 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。 不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。 我国的脑死亡标准（草案） 脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。 脑电图呈平直线。 脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。 脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。 第二节 临终关怀 临终关怀的意义 对临终患者的意义 对患者家属的意义 对医学的意义 对社会的意义 临终关怀的发展现状 ?让人生在倒数时刻微笑消逝离别，就像慢镜头里的火车，缓缓而来，却无可避免。临终关怀院，是生与死的临界点…… 绝症病人:平静离世进家庭在亲人关爱下去世，死得有尊严，这是临终关怀送走的末期癌症患者的共同特点…… 守望生命的终点?这里并没有生命将尽时的沉重与肃穆，每一个逝去的病人都带着笑容走完了生命的最后历程。 感受天使微笑的陪伴 在临终关怀病区，死亡并不全是意味着恐惧和孤独，它是带着温暖的微笑来临的 临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求 （1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育 临终关怀的模式 其他 临终关怀在关怀什么 关怀从理解死亡开始??? 能不能理解死亡并接受死亡是临终关怀的基石。不理解死亡甚至害怕死亡的人，不会平静、愉快地告别人世，而是带着痛苦和恐惧离开人世。 减轻恐惧和不安是基本的关怀??? 除了死亡教育，怎样才能减轻患者和即将走到生命尽头的人对死亡的恐惧呢? 让他们平静甚至带着微笑离开人世。这是一种基本的关怀。 满足心底的愿望是最具体的关怀??? 从人之常情、人之亲情和一个人日常生活的基本需求去满足他( 她)心底的或最后的愿望，这就是具体的临终关怀。 给予温暖是最真切的关怀??? 一般的老年人对死亡都有一种恐惧感，护士医生们要从观念上缓解他们的心理压力，给予他们温暖让他们感受到最真切的关怀。 对临终关怀者的叮咛 真心沟通 说真话 临终的恐惧 未完成的事 道别 * * 第十五章 临终护理 护理教研室