长期导管的规范化操作及并发症讲课教案.pptVIP

长期导管的若干问题 ;一、血管通路的历史及现状;血管通路的分类;中心静脉导管的适应证;中心静脉导管的种类;临时性导管;长期导管;长期导管;长期导管种类;带涤纶套双腔留置导管;;血管通路实践指南（CPG）;CPG-2 血管通路的选择;二、长期中心静脉插管并发症的防治;中心静脉插管的并发症;（一）导管功能不良;导管功能不良;导管功能不良; Covidien | * | Confidential;左锁骨下留置长期导管移位: 原来导管顶端向下，移位的导管尖端向后，并上移动。 本例患者的左头壁静脉走行变异。 ;导管血流量不佳的常见原因之一：导管打折； 手术纠正导管的弧度可以使导管功能恢复良好;导管功能不良; Covidien | * | Confidential; Covidien | * | Confidential; Covidien | * | Confidential; Covidien | * | Confidential; Covidien | * | Confidential; Covidien | * | Confidential; Covidien | * | Confidential; Covidien | * | Confidential;导管功能不良;CTA:右侧颈内静脉较左侧明显细小，下行至T1水平明显狭窄，呈条索状。未见左侧头臂静脉。该患者同时伴有先天血管畸形：左侧颈静脉直接下行至右房或下腔静脉。;;导管功能不良;导管功能不良;导管功能不良;长期导管血栓治疗;导管功能不良;（二）导管相关感染 ;导管相关感染 ;导管相关感染;长期导管隧道感染;导管相关感染;导管类型,临时长期置管内瘘 导管部位 留置时间 置管的局部因素-卫生习惯、使用不透气敷料、出口周围潮湿、鼻腔及皮肤携带金黄色葡萄菌等。 全身因素-免疫抑制状态、有无糖尿病及低蛋白血症和高铁蛋白血症等;导管相关感染;导管相关感染;导管相关感染;导管相关感染;导管相关感染;感染并发症治疗原则;非复杂性长期导管感染;1）导管操作必须由受过专业训练的工作人员实行 2）导管出口应认真检查，每次透析必须更换敷料纱布 3）所有操作过程，包括导管帽和导管敷料更换，病人应当戴口罩或面罩，工作人员必须戴口罩或面罩及消毒手套 ; 导管操作或血路连接应尽可能减少污染机会，应做到： 　(1) 导管接头和血路接头，必须用碘氟消毒 　(2) 导管腔不要开放置于空气中，应盖帽子或接注射器 　(3) 导管腔必须保持无菌;带涤纶套导管患者洗澡时，可以使用特殊的贴膜;封管液减少导管感染;三、血液透析再循环;;经过净化的部分血流不经过全身组织，再次随心输出量(C0)回到通路的动脉端进入体外循环(Q )，这一通路的血流量(Q )与心输出量的比值(Q ／co)被定义为心肺再循环; 即血液从静脉端向动脉端逆向流动，这部分净化过的逆流血流量构成了通路再循环 ;再循环的测定;超声稀释法;高渗葡萄糖监测法;尿素测试法（金标准）;血液温度监测法;长期导管再循环的影响因素;反向连接;长期导管再循环的临床研究;降低再循环的措施;四、 PALINDROME导管的使用; Covidien | * |