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第三章 机械性损伤MECHANICAL INJURY 第一节 概述 第二节 机械性损伤的基本形态 第三节 机械性损伤的类型 第四节 特殊类型的损伤 第五节 机械性损伤的法医学鉴定 第一节 概述 一、损伤的概念： 凡由机械性暴力造成的机体组织结构破坏或功能障碍称为机械性损伤（mechanical injury）。 分类 按致伤物的性状 钝器伤 徒手伤，咬伤，棍棒伤，积压伤等 锐器伤 切创，砍创，剪创 火器伤 枪弹伤，霰弹伤，爆炸伤 特殊类型损伤 交通损伤 2.坠落伤 3.颅脑伤 按损伤性质 1.自杀伤 2.他杀伤 3.意外和灾害伤 机械性损伤形成基本方式 运动的致伤物打击静止的人体 运动的人体撞击静止的物体 运动的致伤物与运动的人体相撞 二、形成机制 ㈠影响机械力作用的物理学因素： ①F=ma, a=(v-v0); ②Ek=1/2mv2;③Ep=mgh;v=2gh; ④P=F/S;⑤P=m2v2-m1v1=Ft; ⑥根据力的分解法则，斜向打击时比垂直打击时为轻。 ㈡人体组织器官的结构特性和反应性 人体的组织均具有不同程度的抗压力、抗拉力、抗冲撞力和抗剪应力； 具有反应性、弹性和收缩性。颅骨、头皮保护脑组织； 胸廓——心肺；肋弓——肝脾；肠游动性大，不易损伤；松弛皮肤（颈、手背）可拉长40%；肌腱可延伸1-2倍；肾周围有脂肪囊，可避免损伤。 胃饱食，肝脾有病变均易损伤；骨质疏松老人易骨折，血液病易出血。 但当暴力达到一定强度，身体各部位均会损伤。 三、检查与记录 ①全面检查并记录每个损伤。 ②详细记录损伤合并症的临床表现和诊断依据，特别是严重的一过性功能障碍。 ③一些主要靠病人自己的感觉和受主观干扰较大的症状。 ④准确描述损伤的位置、数量和相互关系。⑤对手术切除的组织器官和损伤部位的附着物或残留物均应详细记录。 ⑥尸检时检验创伤和并发症，寻找创内异物，采取血液和指纹。 ⑦记录文字，绘制简图，摄影和录象等。 第二节 机械性损伤的基本形态 一、形态改变为主的损伤 ㈠擦伤：表面粗糙的致伤物与体表摩擦致表皮的一部分或全部剥脱和缺损，又称表皮剥脱。 仅伤及表皮层，有渗液；若伤及真皮层，可见血液渗出。 愈合过程：伤后3-6小时，可见真皮内毛细血管扩张，形成血管网；12-24小时创面结痂；3天左右从痂的周边开始剥离；5-7天完全脱落。 分为4种类型：1.抓痕；2.擦痕；3.撞痕；4.压擦痕。 ㈡挫伤：致伤物作用于皮肤造成皮内或皮下血管破裂引起出血为主要改变的闭合性损伤。表现为表皮脱落，局部肿胀和炎症反应。如软组织挫伤，实质内脏器官挫伤。 ㈢创（wound）：由较强大的暴力致皮肤全层和皮下组织甚至肌肉直至内脏器官破裂的开放性损伤。钝器——挫裂伤；切器——切创；刺器——刺创。 创的组成：创口、创缘、创角、创壁、创底和创腔六部分组成。 组织间桥：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。 ㈣骨折： 由机械性暴力造成骨组织解剖结构的完整性和连续性的破坏。分为开放性骨折，闭和性骨折，线形骨折，凹陷性骨折，穿孔性骨折和粉碎性骨折。 ㈤内脏破裂： 伤及内脏实质性或空腔性器官的破裂。结构和功能的破坏，导致出血、感染、低血容量休克、创伤性休克等，直至死亡。 ㈥肢体断离： 巨大暴力可导致肢体的断离。 二、功能改变为主的损伤 ㈠神经源性休克： 机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅速死亡。 强烈的疼痛或高位脊髓损伤，可反射性引起心脏骤停。 触发区： 太阳神经丛、喉返神经分布区、颈动脉窦区、外阴部和肛门直肠部。 ㈡震荡伤： 是指由猛烈的变速性外力作用与头部、上颈部或心前区而引起的脑震荡、脊髓震荡、心脏震荡和肺震荡等。 其形态学改变较轻微，组织学：散在的小灶性出血，神经纤维或心肌纤维牵拉性损伤，间质淤血、出血水肿。 脑震荡系较轻的弥漫性轴索损伤，震荡伤可影响神经生命中枢的活动。 心震荡还可影响心肌电生理活动，引起神经源性休克、心源性休克或心跳骤停，导致死亡。可引起外伤性心肌梗死 胸部震荡引起创伤性湿肺。 第三节 机械性损伤的类型 一、钝器伤 由无锋利刃缘和尖端的钝器打击人体造成的损伤称钝器伤。常见的钝器有棍棒、砖石、竹竿、斧背、锄头背、枪管或枪柄等各种日常所见的物体和工具。 ㈠徒手伤 徒手伤是以手、足和身体等部位作为致伤物造成的损伤。常见于斗殴或虐待案件，损伤严重程度不一致。 ㈡咬伤 咬伤是由人或动物的上