病例对照第七版.pptVIP

病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要的的研究类型之一，是验证病因假说的重要工具，是一种由果及因的回顾性研究方式。 特 点 属于观察性研究 设立对照 从果到因追溯调查 论证强度 研究目的 广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素 研究健康状态等事件发生的影响因素 疾病预后因素的研究 临床疗效影响因素的研究 研究类型 （一）病例与对照不匹配 又称成组比较法，按与病例组可比的原则，根据样本的大小，选择一定数量的对照，数量不需成严格的比例关系，但对照的数量等于或多于病例 （二）病例与对照匹配 匹配 或称配比(matching)，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰 分类 频数匹配 个体匹配 匹配法（matching） 分类 频数匹配（又称成组匹配） 匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致 个体匹配 给每一个病例选择一个或几个对照，配成对（pair）或配成伍，使对照在某些因素或特征（如年龄、性别等）方面与其相配的病例相同或基本相同 匹配法注意事项 慎重选择匹配因素 可疑病因决不能作为匹配因素 比例一般为1:1，也可以 1:2，甚至1:3或 1:4，最多不超过1:4 匹配的因素不宜过多 ，避免发生“匹配过度（overmatching）” 增加工作的难度 （ 幽门螺杆菌感染与胃癌的关系研究） 研究背景 研究步骤 研究结果 研究方法：1∶1配对病例对照 研究对象：2002年2月～2004年2月某市常住人口中 选取 病例组——确诊为胃癌的新发病例 对照组——与病例同性别、居住同村或同一 街道，年龄与病例相差不过2岁。 研究内容：培训后调查员面访询问 统计分析：SPSS10.0分析软件，计算比值比（OR） 结果：幽门螺杆菌感染是胃癌的危险因素OR=32.62 结论： 四、 资料来源与收集 （一）资料来源 （二）调查的含义及实施时遵循的原则 （三）调查表 （一）资料来源 医院病案记录，疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的环境获得 对病例或对照的询问调查中取得 （二）调查的含义及实施时遵循的原则 含义 是信息传达、接受和反映的过程，是属于行为科学的范畴 ，被调查者要通过感受、回忆、思维、联想和反映等过程来回答问题 原则 调查表的设计需要各专家参加讨论 调查员要经过严格的培训 调查员手册 监督与审查 （三）调查表 定义 也称“调查问卷”，通过把拟收集的数据项目用 恰当的措词构成一系列问题的答卷，是资料收集的最主要工具 内容 调查表的名称、编号 一般项目:姓名、性别、民族等 研究项目：研究变量，疾病史、吸烟史等 结尾部分：调查员签名、调查日期等 推断性统计 检验病例与对照组暴露率有无差异—x2检验 推断某因素对疾病效应的大小—RR、OR表示 依据资料类型不同有不同的推断性统计方法。 成组资料 资 料 配对（比）资料 分级资料——按暴露剂量的不同分级 病例对照研究数据的分析程序 一 均衡性检验 比较病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，两组非研究因素均衡，其暴露率的差异与发病有关 二 计算OR OR 又称优势比，比值比，交叉乘积比指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值 公式 OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc OR特点 与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 如果能满足2个条件 ①所研究疾病的发病率（死亡率）很低 ②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好 OR≈ RR 暴露与疾病的关联强度 OR值的意义：从0 ∽正数， OR=0.9~1.1， 暴露与疾病无关联或无影响。 OR1， 负关联，暴露为保护因素。 OR1， 正关联，暴露为危险因素。 OR = 0.7~ 0.9；1.2~